除肝的病理特点外,肝病还可对其他脏腑气血产生广泛的病理影响,有时会带来严重的后果,临床证治与用药常须慎审。
肝病及肾
祖国医学认为肝肾同源,在五行关系上,水生木,是母子关系,一般也把肝病及肾称之为子病及母。临床上肝病及肾的影响主要是肝郁久而化热,热盛伤阴所引起的肾阴不足,如腰膝酸软、梦遗滑精、失眠多梦等,在慢性肝炎等疾病中也极为常见。
肝病及肺
在五行关系上,肺属金,金是克木的,肝的经脉上行,贯膈而注于肺。肝病则不但不受肺金制约,反过来侮肺,对肺造成病理影响的主要为肝气壅肺与肝火灼肺两种情况,表现为气逆作咳、黄痰、胸痛甚或咳血,也称为“木火刑金,”在临床上肝火犯肺或肝气壅肺之呛咳等证,常以平肝凉肝为治疗原则,也叫做“清金制木法”。
肝火扰心
心属火,为木所生,肝热郁久,肝火上扬,常可扰乱心神,使神明无主,出现神志方面的改变,这在某些肝病,如重型肝炎或肝硬化、肝性昏迷中是常见的。
b 胃主受纳腐熟水谷,为水谷之海,其气以和降为顺。因为消化吸收是靠脾升胃降共同完成的,实际上,肝气犯胃每多兼有肝郁脾虚,而脾气不升也直接影响胃气的和降,在临床上是很难截然分开的。治疗上多以疏肝和胃为主,所以有人称为:“治肝即可以安胃。”
肝病扰及气血
祖国医学非常重视“气”对于人体生理活动的重要作用,气机的流畅通调是人体脏腑、营卫、血脉进行正常功能活动必不可少的条件,气顺则平,气逆则病,肝是主要调达气机的脏器,所以肝病最容易引起本经和全身气机的逆乱。如肝疏泄不及为肝气郁,疏泄太过为肝气逆,都是肝气的病理后果,肝气上逆则犯心肺,引起肺气不宜,心气逆乱;横逆则乘脾犯胃,引起脾气虚弱,胃气上逆,影响脾胃气机的因素是多方面的。临床上调理气机,多从肝入手,也是这个道理。
肝病对血的病理影响主要反映在三个方面
一是肝病导致血虚,造成血虚的原因有两个,肝病藏血失职,造成肝血亏虚是其一;肝病伐脾,使脾虚而气血化生无源,造成血虚是其二;临床表现多为面色无华,乏力,爪甲枯脆,停经等。二是肝病导致血瘀,肝气郁结不行,则血瘀滞不通,在慢性肝脏疾病中,大部分病人有血瘀的征象出现,如两肋刺痛,肝脾肿大,肝掌、蜘蛛痣等,治疗则多以舒肝化瘀为主。三是肝病引起出血:肝病衄血,多由肝火灼伤血络而引起,灼伤肺络则咳血,灼伤胃络则吐血,胃火上逆则齿衄,衄血在肝病后期是非常多见的。
总之,肝的病理变化是复杂的,对肝脏气血的影响是广泛的,可以引起全身一系列功能紊乱,上述许多病理变化和表现可以出现在现代医学许多肝脏疾病之中,现代医学也认为许多肝病如病毒性肝炎、肝硬化等都是全身性疾病,其病变涉及的范围是广泛的,损害往往是多系统的。在这些肝脏疾病中,中医“肝”的病理特点及对脏腑的影响都有充分的反映,在病理变化的广泛性方面“肝”与肝脏也颇多吻合之处。
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