为预防围手术期压疮制定策略性方案

　　针对围手术期压疮这块硬骨头，上期小编为大家介绍了围术期压疮评估的十八般武器，本期小编为大家带来围手术期压疮攻坚战的战略性方案，从政策的层面为大家介绍一些预防围手术期压疮的策略性方案。

　　在过去5年中，围手术期压疮（PerioperativePressureUlcer,PPU）的发生率不断增加。一项系统评价显示，PPU的发生率为15%，美国每年进行5000万例手术操作，因此有700万例患者存在发生PPU的风险，压疮会对患者造成很大的伤害，并且有可能导致脓毒症、骨髓炎、毁容、残疾甚至死亡。2015年，AORN召集在这一领域具有丰富经验的专家组成一个工作组，其中包括AORN委员及来自美国伤口、造口、和失禁护士学会的代表，共同制定了《预防围手术期压疮工具包》。

　　壹

　　自省吾身，韬光养晦

　　确定需要改善的护理问题

　　PPU预防的关键在于制定关注围手术期护理所有阶段相关因素策略性方案。为了改善质量改进流程，需要由一个跨专业团队来追踪各自范围内的PPU发生情况、确定这些事件的根本原因、识别所有可能对为患者提供最佳安全性造成障碍的项目，以及评估可能降PPU发生率的干预措施。工具包中包括“Scott触发缺陷分析模板”，用于帮助制定PPU预防程序；这一文档提供了详细的缺陷分析清单，以及用于评估当前程序的优势、劣势、机会和威胁（Strengths,Weakness,OpportunitiesandThreats,SWOT）模型。

　　建立报告已经对患者造成伤害的不良事件，或可能造成患者伤害的近似失误事件严格要求的安全文化。追踪与外科手术相关压疮病例，在分析其根本原因时，应在确认事件为系统性失误，而非任何个人原因所致的框架下进行。评估随时间推移的数据变化趋势有助于识别当前操作流程中存在的缺陷，并为制定减少伤害的改进行动计划奠定基础。

　　贰

　　知己知彼，百战不殆

　　开展缺陷评估

　　工具包提供了对医疗机构PPU预防程序及围手术期工作环境的当前状态进行评估的项目清单。患者人群、工作人员和预防措施所需设备的获取情况，是需要评估的关键因素。流程因素包括对偱证方案（例如从头到脚和从前到后的全身皮肤检查）的依从性。团队因素包括协作交流、记录和能力。

　　叁

　　运筹帷幄，决胜千里

　　干预措施的优先次序

　　对当前程序进行SWOT分析交有助于确定各项干预措施的优先程度。尽管SWOT分析主要应用于商业领域，但医务人员也可使用这一高水平的策略分析来评估所使用程序的质量，并形成新工作流程。首先需要确定的是当前程序中的内在优势和劣势。优势可能包括经验丰富和能力合格的工作人员、有力的领导、造口和失禁护士学会护士协作和受到保护的教育时间。劣势则可能包括风险和皮肤完整性的评估与记录不一致，或未通知手术室工作人员PPU事件的发生。

　　机会和威胁通常为需要考虑的外部因素。机会可能包括投资体位辅助设备、建立新的患者评估政策和操作、引入使用PPU评估量表，以及确保工作人员有能力并依从使用这些量表。威胁可能包括院内获得性压疮数量过高、来自美国医疗保险和医疗补助服务中心的拒付或罚款、近期诉讼，以及较高的人员流动率。

　　在完成SWOT分析后，工作人员可使用六西格马影响成果矩阵来制定行动方案，从而根据实施改变所需的预期工作量，以及预期对结果产生的影响来确定解决方案的优先顺序。有价值的干预措施可显著改善结果，并且仅需较小的工作量就能实现。这些措施可能包括使用的清单、流程改变，以及增强交流。对于高效且高工作量的措施，则需要规划其应用策略。工作人员应考虑所需的总体费用和预期益处，包括降低患者损伤风险、提供定制化需求、消除重复工作和提高效率。使用这一框架将有助于工作人员避免采用可能会浪费时间的低效率方案。

　　综上，对于围手术期患者，压疮是一个严重威胁。了解医疗质量问题的根本原因、进行围手术期患者评估以及按需改变护理模式，可显著降低这一威胁。AORN工具包提供了制定策略性方案所需的工具，将有助于提高关注度、教育工作人员及增进交流来预防PPU。