科学认识皮肤活检术-正确诊断是正确治疗的前提

　　“皮肤病还需要通过病理检查诊断吗？难道怀疑我是皮肤癌？”当皮肤科接诊医生向患者建议做病理检查时，经常会有患者这样疑问道”。其实，这往往是患者对病理检查的一种误解，患者认为只有肿瘤性疾病，尤其是手术切除内脏肿瘤才会做病理检查。其实，病理检查对任何学科都是一种辅助诊断手段，并且是诊断疾病的金标准，皮肤病也不例外，因为医师只有依据正确的诊断才能给予正确治疗。

　　首先，皮肤病的种类有三千多种，临床皮疹的表现各种各样，有不少都缺乏特异性，有时仅靠临床表现，不易区别，甚至有时会被误诊，需要借助于各种化验及活体检查；其次，皮肤是人体不可分割的一部分，不少皮肤病本身就是系统性疾病或是系统疾病的皮肤表现或组成部分，观察皮肤病理变化，不但可协助临床明确诊断，有利于患者治疗，而且对疾病的发生、发展，转归以及对了解机体全身状态都可能有一定的帮助。

　　临床上经常见到很多患者来就诊前已经在多家医院看过病，西药、中药都用了，但始终没什么效果。久而久之，临床皮疹已经改变了最初治疗前的形态，这给接诊医师正确诊断疾病增加了困难，如疏于问诊，还会导致误诊。另外，皮肤病给大家的印象总是比较脏，因此往往有一些患者到医院看病前都要好好洗澡，而这同样也会因抹去了原发皮疹的形态而增加诊断困难。因此，提醒各位皮肤病患者，切勿就诊前洗澡。只有看到原发皮疹，临床医师才能更准确确定诊断方向，也更利于选择皮损进行病理检查，从而有利于明确病理诊断。

　　那么，是否皮肤病理检查能确诊所有皮肤病？不少患者都遇到过这样的情况，拿到的病理报告结果是“倾向×××病”、“不除外×××病”、“建议结合临床诊断”，甚至还有“必要时进一步做×××检查以确诊”。这个时候，很多患者都会困惑，甚至会抱怨“花了钱，白挨一刀，最后还是没有诊断清楚，早知道这样就不做活检了！”。患者有这样的想法，是可以理解。其实，这样认为有点儿片面，尽管都清楚病理检查是疾病诊断的金标准，但是病理检查还有很多其它的作用，譬如尽管没有明确诊断，但可以排除某些疾病，或者提示某些疾病，并为下一步进行相关检查提供一定的信息和参考，这才是病理诊断的全部内涵！

　　然而，是否确诊皮肤病都要依靠皮肤病理检查？当然不是。首先，皮肤活检仅能提供活检皮损部位的信息，因此必须选择典型皮损，否则也不利于诊断；其次，随着生活水平和生活质量的提高，人们对美观要求逐渐增高，而活检是有创伤的，会有疼痛感，易留瘢痕，同时病理报告需要数天时间，影响了患者治疗时间。

　　因此，患者迫切需要一种无创的并且与病理诊断吻合率较高的皮肤病诊断技术。早在五年前，自治区人民医院皮肤科就引进国际先进的皮肤病无创诊断设备——皮肤共聚焦激光扫描显微镜，成为新疆最早拥有此项设备的医院，同时也是该设备诊断技术全国五大培训基地之一，诊断医师经验丰富，并作为副主编单位参编国内首部《反射式共聚焦显微镜皮肤病图谱》，多次在全国学术研讨会中做专题发言。该显微镜可以对相关表浅性皮肤病进行重复观察、疗效评估、临床随访等，成为病理检查良好补充。其最大优点就是无创性，无疼痛，舒适度高，维持活体细胞组织的正常形态和生理功能，实时动态地进行监测，可对同一皮损进行多次观察成像，以对其发展变化、治疗后的改善状态进行观察。尤其是，当皮肤病理检查难于确定取材部位时，它可观察许多可疑病灶，从而确定合适的取材部位，协助组织病理学作出正确诊断。

　　总之，对皮肤病来说，不管是病理检查还是皮肤共聚焦激光扫描显微镜检查，都是为了能确诊皮肤病，毕竟正确诊断是才是硬道理，然后才可给予正确的治疗方法。