前列腺肿瘤如何治疗?

　　前列腺癌的合理治疗应根据患者的年龄、全身情况、免疫力状态、癌的分期综合考虑。

　　前列腺全切除术又称根治性手术，目的在于切除癌肿病灶，达到彻底治愈。肿瘤愈早期，则治疗效果愈好。然而，绝大多数患者就医时，癌已突破前列腺包膜或已有转移，因此适于根治性切除术的患者为数不多，很多学者认为适合子根治手术者为5～10%。近年来早期诊断率有所提高，手术切除率也相应地有提高。手术适用于Ⅱ期病人，即病变范围仍限于前列腺包膜之内，血清酸性磷酸酶不高，淋巴结及骨骼无转移，合乎要求的病人为数不多。即使在临床上检查时认为病变尚适于作根治手术者，手术后病理标本检查仍可发现癌变已超出前列腺的范围。

　　前列腺癌根治术可以通过耻骨后及会阴部两种途径，这两种方法各有优缺点。耻骨后径路能同时行盆腔淋巴结分期及廓清手术，亦可根据病理证实的分期而终止手术，经会阴径路则难于达到这一要求。经会阴径路便于进行前列腺活检，同时对膀胱及尿道的准确吻合也较耻骨后径路优越。手术径路的选择还取决于术者对有关局部解剖的熟悉程度及实践经验。为了提高根治手术的效果，可以采用不同的辅助治疗，如先药物治疗然后再手术，或手术后再行放射治疗等。

　　内分泌治疗是治疗前列腺癌的一个重要方法，其中心内容是所谓抗雄激素疗法。有人提出，两侧睾丸切除术或服用雌激素的抗雄激素疗法以其大量临床材料证实，这两种疗法有显著效果。有的病人切除睾丸后可以食欲增加，疼痛消失，恢复工作，增大而坚硬的前列腺癌可以逐渐变小变软，骨骼和软组织转移癌也会消退，血清酸性磷酸酶可以下降到正常数值。在约40～80%的患者病情虽不能有此良好效果也可缓解而且有时维持相当长时间。在另一部分患者则效果不明显。一般说来以睾丸切除术结合服用雌激素效果比单纯使用一种方法为佳。早期患者内分泌治疗与前列腺癌根治手术相比，究竟那一种方法疗效较好，目前尚无定论。常用的药物有己烯雌酚，—般剂量为3～5毫克/日，维持剂量1～3毫克/日。长期大量服用己烯雌酚可以引起心血管并发症，水电解质紊乱及肝功能损害等。

　　放射治疗可作为辅助性治疗，用放射性同位素金198于前列腺癌内或在根治手术后组织内灌注能提高生存率。近年来放疗技术有明显的改进，也已成为治疗前列腺癌的重要手段。有人用体外放射治疗有扩散的前列腺癌，五年生存率可达54%。

　　其他疗法有采用液体氮气冷冻法或应用各种化学药物如5—氟脲嘧啶，环磷酰胺及氮芥等，但效果均不能肯定。

　　对于前列腺肉瘤来说，早期进行前列腺根治切除术可能是唯一挽救病人的方法。