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神经内分泌前列腺癌,应当如何治疗?

2017-01-23 来源:医脉通泌尿外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:神经内分泌前列腺癌(Neuroendocrine prostate cancer,NEPC)是一种致命的疾病,总体生存期一般不超过1年。系统性治疗的选择取决于临床环境和病理检查。

  若患者病理确诊为起源于前列腺腺体的小细胞癌,虽然这种病例大概只占到前列腺癌病例的1%,但是也应该用铂和依托泊苷联合治疗,就如小细胞肺癌的治疗一样。相反,高级别的转移性癌患者经前列腺活检发现有局灶性神经内分泌分化而未见小细胞形态的,应首选雄激素剥夺治疗(Androgendeprivationtherapy,ADT),同时,较严重的转移性癌患者应额外进行6个疗程的多西他赛治疗。

  NEPC大多数情况下是对转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)应用ADT治疗的“后遗症”。激素治疗诱发的神经内分泌前列腺癌(t-NEPC)患者中有30%到40%为mCRPC患者,包括10%到15%的单纯小细胞组织形态分化,另外有较大比例(约25%)介于腺癌和小细胞癌之间。虽然t-NEPC病例很多,但是成功进行检测和诊断却是一种挑战。血清神经内分泌标记物,包括嗜铬粒蛋白和神经特异性烯醇酶,都具有一定的限制性。最近,循环肿瘤细胞分析显示出了其对t-NEPC进行检测和特征性描述的功能,但依然处于研究阶段尚未投入临床应用。转移性肿瘤活检依然是探查t-NEPC的金标准,虽然也有肿瘤异质性等限制。在某些情况下,如果怀疑患者是小细胞前列腺癌,那么应当考虑进行肿瘤活检。

  如果mCRPC活检显示肿瘤出现单纯小细胞分化,那么应当考虑细胞毒性化疗例如阿比特龙和恩杂鲁胺,而不是雄激素阻断疗法。如果活检已证实为小细胞恶性肿瘤且伴有雄激素受体的表达活动(如高血清PSA水平和雄激素受体或PSA的免疫组织化学表达),那么卡铂联合多西他赛应当是最理想的治疗选择。如果患者雄激素受体表达活性较差,比如血清PSA水平极低、活检未见雄激素受体表达或者先前出现过对ADT治疗的抵抗,那么就考虑应用铂/足叶乙甙应当是较为合适的化疗选择。对于转移性去势抵抗性前列腺癌患者,活检揭示有高级别腺癌且局灶性神经内分泌分化的,或者肿瘤形态学表现介于腺癌与小细胞癌之间且没有明显的小细胞形态学表现的,应当遵循NCCN诊疗指南的标准对其进行治疗,包括细胞毒性化疗和/或雄激素信号通路抑制剂等。对于适用紫杉醇/卡铂进行治疗的患者,也可以考虑应用紫杉醇和卡铂进行治疗,不过尚无临床试验证明该疗法的优越性。

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