2016年中回顾：膀胱癌指南（下）

　　对BCG灌注治疗没有完全响应的中危膀胱癌患者，临床医生应当考虑在患者可以耐受的情况下继续维持BCG灌注治疗1年。

　　对BCG灌注治疗没有完全响应的高危膀胱癌患者，临床医生应当考虑在患者可以耐受的情况下继续维持BCG灌注治疗3年。

　　对于膀胱内灌注治疗后疾病依然存在或疾病复发或尿细胞学检查阳性的中、高危患者，临床医生应当优先考虑进行尿道前列腺部活检和上尿路评估，再进行额外疗程的灌注治疗。

　　对于接受单一疗程的BCG膀胱内灌注治疗后依然存在或复发出现Ta或原位癌的中、高危患者，临床医生应当考虑再进行一个疗程的BCG。

　　对于接受单一疗程的BCG膀胱内灌注治疗后适宜接受外科手术的高级别T1患者，临床医生应当考虑进行根治性膀胱切除术。

　　对于无法耐受BCG的、高级别肿瘤患者在TURBT出现复发的、在6个月内接受两个疗程BCG灌注疗法或维持BCG灌注疗法的NMIBC或原位癌患者，临床医生不应该再对患者进行BCG灌注治疗。

　　对于在2个疗程的BCG灌注治疗后依然不适合或不想进行膀胱切除术的高危NMIBC患者，临床医生可以推荐患者参与临床试验。对于不接受临床试验的，医生可以再次进行膀胱内灌注化疗。

　　对于低、中危的Ta患者，临床医生不应进行根治性膀胱切除术，除非保留膀胱的各种治疗失败。

　　对于适合外科手术治疗的高级别T1高危患者或T1肿瘤但有原位癌、淋巴结受累或组织学发生改变的患者，临床医生应当考虑进行根治性膀胱切除术。

　　对于1年内进行过两次BCG灌注疗法或维持BCG灌注疗法但肿瘤依然存在或出现复发的高危患者，临床医生应当考虑进行根治性膀胱切除术。

　　对于NMIBC患者，如果条件允许，临床医生应当在TURBT时进行蓝光膀胱镜检查以改善肿瘤探查，降低复发。

　　对于NMIBC患者，临床医生可以考虑应用窄带光成像技术（NBI）以改善肿瘤探查，降低复发。

　　在NMIBC患者完成初次评估和治疗后，临床医生应当在3-4个月内进行首次膀胱镜监测。

　　对于首次膀胱镜监测为阴性的低危患者，临床医生应当在6-9个月后再次进行膀胱镜监测，随后每年检查一次；若5年的监测结果均为阴性，那么临床医生与患者需要做出决定是否继续进行监测。

　　对于有低危NMIBC病史的无症状患者，临床医生不应进行常规上尿路影像学检查。

　　对于有低级别Ta病史且有不足1厘米的乳头状瘤的患者，临床医生可以考虑在麻醉的情况下使用电灼疗法来代替切除术。

　　对于首次膀胱镜检查结果为阴性的中危患者，临床医生应当每3-6个月进行一次膀胱镜检查和尿细胞学检查持续2年，随后每6-12个月检查一次持续3-4年，之后每年一次。

　　对于首次膀胱镜检查结果为阴性的高危患者，临床医生应当每3-4个月进行一次膀胱镜检查和尿细胞学检查持续2年，随后没6个月检查一次持续3-4年，之后每年一次。

　　对于中、高危患者，临床医生应当考虑每间隔1-2年进行一次上尿路影像学检查。