2016年中回顾：膀胱癌指南（上）

　　对于怀疑为膀胱癌且需要进行切除术的患者，临床医生应当在术前进行膀胱镜检查，对患者的尿道和膀胱进行评估并记录肿瘤的大小、部位、形态、数量和黏膜异常。

　　对于初次诊断为膀胱癌的患者，临床医生应当尽可能地对膀胱肿瘤进行完全切除。

　　临床医生应当进行下尿路影像学检查以对膀胱癌患者进行初次评估。

　　对于膀胱镜检查正常而尿细胞学检查阳性且有非肌层浸润型膀胱癌（NMIBC）的患者，临床医生应当考虑尿道前列腺部活检和上尿路影像学检查，也可以进行蓝光膀胱镜检查、输尿管镜检查术或膀胱活检。

　　有经验的泌尿生殖系统病例专家应当对患者进行病理检查，以发现患者肿瘤的病理类型，有无大范围鳞状化生或腺状化生，并且检查有无淋巴结侵袭。

　　如果对组织学发生改变的患者进行保留膀胱疗法，则应在初次TURBT后的4-6周再次进行TURBT。

　　由于组织学改变与肿瘤的高级别分级有关，因此临床医生应当考虑进行根治性膀胱切除术。

　　在对NMIBC进行监测时，临床医生不应当使用尿液生物标记物代替膀胱镜评估。

　　对于膀胱镜检查正常且有低危肿瘤病史的患者，临床医生不应当在监测过程中常规应用尿液生物标记物或膀胱镜检查。

　　对于NMIBC患者，临床医生可以应用生物标记物评估对膀胱内BCG灌注的响应。

　　对于非肌层浸润性疾病且初次治疗未切除完全的患者，临床医生应当再次进行经尿道切除术或应用内窥镜尽可能对残余肿瘤进行治疗。

　　对于高危高级别Ta肿瘤，临床医生应当在初次进行TURBT的六周内再次对肿瘤原发灶进行经尿道切除术。

　　对于T1患者，临床医生应当在初次进行TURBT的六周内再次对包括固有肌层在内的肿瘤原发灶进行经尿道切除术。

　　对于怀疑或已知为中、低危膀胱癌的患者，临床医生应当考虑在TURBT后24小时内进行术后膀胱内灌注化疗。对于疑似有穿孔的或者大范围切除术的患者，不应在术后使用化学疗法。

　　对于低危患者，临床医生不应进行膀胱灌注疗法。

　　对于中危患者，临床医生应当考虑进行6周的膀胱内灌注化学疗法或免疫疗法。

　　对于新确诊的高危原位癌且为高级别T1或高危Ta的尿路上皮癌患者，临床医生应当考虑进行6周的卡介苗膀胱内灌注疗法。

　　对膀胱内灌注化疗没有完全响应的中危患者，临床医生可以考虑应用维持疗法。