前列腺癌主动检测：安全性究竟如何？

　　该研究名为PROTECT试验，是ProstateTestingforCancerandTreatment的缩写，没有找到清楚的证据说明进行主动监测和患者比立即进行治疗的患者有更大的可能性死于前列腺癌。但是研究人员确实看透一个困扰进行主动监测的65岁左右患者的一个问题：在随访10年左右，进行主动监测的患者相比同年龄的病程进展相同的患者更有可能死于前列腺癌。

　　研究结果的统计学意义在于，研究所观察到的趋势并不是随机发生的偶然事件。如果该趋势变化会随着时间发展越发明显，那么老年前列腺癌患者的治疗建议就应当进行修改。AnthonyV.D’Amico博士认为，65岁以上其他方面健康的患者最好还是建议在确诊之后尽快进行治疗。

　　该最新研究针对最近争论不已的早期前列腺癌的治疗方式提出了自己的见解。参与该研究的患者多数为侵袭程度低危或中危的前列腺癌患者。

　　由于这些患者在病情不加重的情况下可以存活几十年，因此临床医生越来越多地倾向于建议他们进行主动监测，而不是一旦确诊就接受有创伤性和侵袭性的治疗手段。患者也更倾向于选择主动监测以回避术后的各种副作用，如肠道功能障碍、泌尿功能障碍和性功能障碍。

　　目前，大约半数美国男性在确诊为局部前列腺癌选择进行等待观察和主动监测，而不再立即进行治疗。

　　“这确实是公众卫生方面中一个很重要的问题，”ChristopherSaigal博士是加州大学泌尿外科的副主任，他认为前列腺癌一直是美国男性患者中最常见的癌症类型，因此指南推荐不能轻易改动，临床医生需要获取许多证据以确保安全性。

　　在PROTECT试验中的主动监测组中，只有当患者PSA水平涨幅高于50%的时候才会考虑进行放疗或前列腺切除术。试验中，大约有一般的男性在10年的随访过程中接受了1或2种治疗方式，退出了试验。

　　PROTECT试验结果可以说明的是，对于50到69岁的局部前列腺癌患者，在接下来的10年中死于前列腺癌的概率非常低：在2264人的参与这中，169名患者死亡，但仅有17人死于前列腺癌，所占比例不到1%。

　　但是，有62人出现了前列腺癌转移。其中，接受前列腺手术的患者组不容易出现前列腺癌的骨转移、内脏转移或淋巴结转移。接收放疗和3到6个月去势疗法的患者出现转移的几率略高。对于一开始进行主动监测和等待观察的患者来说，即使他们在PSA突然升高后就立刻进行了治疗，他们发生出现肿瘤转移的概率也几乎是其他组患者的2倍。

　　梵德宝大学泌尿外科主席DavidF.Penson博士强调，“我不认为我们应当期望该研究能决定性地回答我们遇到的所有问题，关键之处在于弄清楚患者最适宜的治疗方案是什么，如何针对某一治疗筛选出最适合该治疗方式的患者，如何找出对患者来说安全性最高的治疗方案。”