一篇文章系统了解糖尿病肾病

　　糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，发病率高且危害性极大，一旦发展到末期会威胁生命，因此糖友们必须加以重视并及早预防。下面，通过这篇文章来对糖肾进行一个系统的了解吧。

　　1.什么是糖尿病性肾病

　　1、糖尿病性肾病

　　糖尿病性肾病是糖尿病引起的严重和危害性最大的一种慢性并发症，由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，是本症的特点。

　　早期多无症状，血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。

　　2、糖尿病肾病的发展流程

　　（1）Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。

　　（2）Ⅱ期：糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人肾小球滤过率增高，尿白蛋白排出率正常，故此二期不能称为糖尿病肾病。

　　（3）Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20～200μg/min，病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。

　　（4）Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。

　　（5）Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。

　　2.糖尿病肾病的诊断与治疗

　　1、糖肾的诊断标准

　　（1）计算尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一。一旦UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　（2）眼底检查：倘若患者在诊断时有必要，那么就还可做作荧光眼底造影，这时就可见微动脉瘤等糖尿病变。

　　（3）一旦患者体内的核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大，那么病情就是符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。

　　（4）尿糖定性检查：该检查方法是为了及早的筛选糖尿病肾病，是一种较简易的方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。

　　（5）一旦患者体内的内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高，那代表患者的病情已是糖尿病肾病晚期。

　　2、糖肾的治疗方法

　　（1）饮食治疗

　　是糖尿病肾病的一种基础治疗方法，保持良好的饮食习惯，在糖尿病早期应限制蛋白质的摄入量，以每日0.8克/千克体重为宜，并选用优质蛋白，以减轻肾脏负担。

　　对已有大量尿蛋白、水肿及肾功能不全的糖友，应将蛋白质限制在每日0.6克/千克体重。纠正血脂紊乱，缓解肾动脉硬化，适当的运动，戒烟、戒酒，充分休息，控制感染，纠正心力衰竭等，对于治疗糖尿病肾病也是非常重要的。

　　（2）严格控制高血糖

　　将血糖控制在正常或接近正常，能明显减少微血管并发症，包括糖尿病肾病的发生率，延缓微血管病变发展。

　　依照医护人员的指导，尽量将糖化血红蛋白HbA1c保持在7%以下，6%以下更好，但要保证不要发生低血糖。

　　（3）控制高血压

　　糖尿病肾病经常会与高血压同时存在。糖友一旦发生高血压，就会反过来促进糖尿病的恶化，相互影响，相互循环。

　　控制高血压，能够减少糖尿病肾病患者尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进程，因此，应力争将血压控制在130/80mmHg以下。

　　（4）小心用药

　　降糖药物的选择以不加重肾损害的药物为主，如胰岛素、格列喹酮、阿卡波糖等，不应选用双胍类药物。

　　控制血压的药物首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如普利类药物（卡托普利、贝那普利、福辛普利等）和沙坦类药物（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）；也可选用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂等。