如何诊断细菌性阴道炎？

　　育龄期妇女最容易患的阴道炎，是由厌氧菌引起来的，称为细菌性阴道病。虽然名字叫“病”，实际上是发生在阴道的一种炎性疾病。这个病在学术界争论了多年，直到1984年，才取得比较一致的看法。在此之前，所谓的非特异性阴道炎、棒状杆菌阴道炎和嗜血杆菌阴道炎等等，都是指的这个病。它是由多种细菌感染引起的阴道炎症，最近美国有资料表明，细菌性阴道病占所有阴道炎症的70%，这比以往估计的要高很多。

　　为何会患细菌性阴道病？

　　平时女性阴道内隐藏有大量的细菌，如革兰阳性、阴性需氧菌与厌氧菌，种类繁多，但各种细菌的数量不大，以共生菌为主，乳酸杆菌占明显优势。由于乳酸杆菌的存在，使得阴道内的微环境呈酸性，正常情况下阴道pH值为3.8~4.5。这样的环境很不适宜致病菌的生长。当患者使用一些不适宜乳酸杆菌生长的措施，导致乳酸杆菌的生长受到抑制时，其它细菌尤其是些厌氧菌就会疯狂生长，使患者阴道排液增加，有时伴有臭味或鱼腥味、外阴瘙痒和烧灼感，引起外阴阴道不适，这就是细菌性阴道病的症状。但有少数人没有任何不适感。

　　如何诊断？

　　临床上，医生对细菌性阴道病的诊断主要依据三个方面：

　　一是测阴道分泌物的pH值。细菌性阴道病患者的阴道分泌物pH值大于4.5，说明阴道内乳酸杆菌少，有异常菌群生长。

　　二是在显微镜下发现有线索细胞。所谓线索细胞，实际上是阴道内的脱落细胞边缘黏附了大量的颗粒状物，使细胞的边缘看不清楚。这些颗粒状物实际上是阴道内的加德纳氏菌，是阴道内厌氧菌感染的表现；

　　三是氨臭味试验：将1～2滴10%氢氧化钾（KOH）液滴到阴道分泌物上，闻到鱼腥臭味（氨），表明氨臭味试验阳性，说明阴道内有异常菌群存在。

　　还有人根据厌氧菌在生长过程中会产生大量的唾液酸酶这个原理，检测唾液酸酶。如果阴道内分泌物的唾液酸浓度高，使检测的颜色呈蓝色，提示有细菌性阴道病。

　　怎么治疗呢？

　　细菌性阴道病一旦确诊，就应该进行治疗。首选药物为甲硝唑栓塞阴道，每天1粒（0.5克），连续7天。也有人建议口服甲硝唑0.4g，每日3次，连续一周。甲硝唑对厌氧菌感染非常有效，服用后在消化道的吸收率达98%，接近静脉给药的浓度。但口服和静脉给药的副作用很明显，如恶心、口腔有异味等。因此，我比较推荐阴道给药。阴道用药很少有这类副作用，且非常便宜（一盒才10元）。在没有甲硝唑栓的情况下，可以用替硝唑栓代替，但价格比甲硝唑栓要高很多。

　　对以上这些药物过敏的患者，建议使用克林霉素口服。口服剂量为300mg，每天2次，连续7天。国外有人使用2%克林霉素阴道乳剂，每晚1次，连续7天。有效率可以达到94%。国内最近也有了克林霉素软膏，用于细菌性阴道病。克林霉素乳剂的优点是，对部分需氧菌也有效果。

　　对没有症状和体征的细菌性阴道病患者，可以不治疗。但如果患者需要做经阴道的手术，如人流、输卵管通液或子宫输卵管碘油造影，或者子宫切除，则必须先将细菌性阴道病治愈，否则，手术中的操作容易导致细菌产生上行性感染，引起急性盆腔炎。

　　准妈妈得了细菌性阴道病怎么办？

　　对于孕妇而言，细菌性阴道病具有非常重要的意义。细菌性阴道病是导致胎膜早破的主要原因。一旦发生胎膜早破，诱发宫缩会导致早产，严重的会引起胎儿感染甚至胎儿宫内死亡。在早产病例中，近一半（45%）的患者合并有细菌性阴道病。早产不仅降低了围生儿的存活率，而且增加了脑瘫的发生率。有些早产儿的神经系统发育还不完善，以后学习上会有困难。以前国内学术界对这个问题不是很重视，现在看来，应该予以更多的重视。

　　是否应该对每例孕妇进行阴道菌群的普查，是摆在产科医生面前的一道难题。国内、外专家对这个问题还没有进行深入的大规模研究，实在难以回答。但如果既往有过高危新生儿病史，最好在首诊时进行一次普查。有条件的孕妇，在妊娠中期应该再查一次，以预防胎膜早破。

　　对于早孕期妇女，不推荐使用口服甲硝唑。建议局部（阴道）使用甲硝唑栓或2%克林霉素阴道乳剂，每天两次，连续5～7天。尽管如此，还是难以彻底消除该病。局部使用克林霉素的病人，阴道用药并不减少早产的发生率。对于这些病人，推荐使用阿莫西林/克拉维酸。该药对革兰阳性需氧菌、革兰兼性和专性厌氧菌都具有广泛的抗菌性。而且，它对胎儿不产生任何毒副作用。

　　预防措施

　　在预防细菌性阴道病方面，应该尽量减少对阴道的冲洗。不要在没有弄清阴道炎症类型的情况下，长期大量使用抗生素等药物，也不宜使用疗效不明的广谱抗阴道炎药物。