肩难产见于的发生率为0.5%-1.0%，是一种产科急症。当发生肩难产时我们的目标是预防胎儿窒息与臂丛神经损伤等严重的并发症，同时避免发生物理损伤(如新生儿骨折，母体创伤等)。本文解读了2012RCOG及2016CNGOF的肩难产指南。
一.肩难产的最佳定义为：头位阴道分娩时，胎头娩出后经过轻柔的牵引仍无法将胎儿娩出，需要额外的产科干预来完成分娩。根据从胎头娩出至胎儿躯体娩出的间隔时间≥60秒这一客观指标诊断肩难产目前尚未采纳。
二.肩难产的高危因素包括既往有肩难产史、母亲患有糖尿病、母亲肥胖、分娩时的孕周、产程过长、器械助产及巨大儿。其中既往有肩难产史及巨大儿将显著增加肩难产的风险。但大部分的肩难产缺乏可观的数据进行风险评估和预测，因此接生人员必须时刻警惕肩难产。
三.肩难产的产前预防包括运动、饮食、孕期体重控制及治疗这几方面，通过减少巨大儿的发生率来降低肩难产的几率。
①建议在孕前及孕期进行体力活动来减少一些肩难产风险因素的发生。
②建议超重或肥胖女性(BMI≥25)运动与饮食方法(高纤维或低升糖指数)结合，有助于降低巨大儿的发生和适当减少孕期体重增长。
建议妊娠期糖尿病（GDM）患者采用标准糖尿病饮食(25-35kcal/kg/day，包含40-50%的碳水化合物，3次主餐，2-3次加餐)，有利于预防巨大儿的发生。
不推荐正常BMI女性通过高纤维或低升糖指数饮食来预防妊娠期糖尿病或巨大儿。
③正常BMI女性孕期建议增重11.5-16kg来减少巨大儿风险。建议肥胖病人重视控制孕期体重增长。
④建议患有GDM的妇女推荐妊娠期糖尿病的特殊治疗(饮食控制、自我血糖监测、必要时的胰岛素治疗)来降低出现巨大儿和肩难产的风险。
四.对于有肩难产高危因素的计划分娩，两篇的指南的意见存在一些差异：
五.肩难产的处理要点：
①常规轴向牵拉被用来诊断肩难产，其他方向的牵拉应当避免在肩难产中应用。
②在处理肩难产的过程中应告知母亲及工作人员避免加腹压。
③McRoberts操作（屈大腿法）可作为松解嵌顿肩部的最初方法。McRoberts操作结合耻骨联合上加压成功率可达50%以上。手加压时应注意同时向下方(耻骨下方)和侧方(朝向婴儿脸部或胸骨)对前肩加压。（一线操作）
④如果McRoberts操作结合耻骨联合上加压仍不能松解嵌顿肩部，此时可考虑尝试娩出后肩或阴道内旋转或四肢着地法。（二线操作）
⑤产妇情况良好的情况下多次尝试一线及二线操作失败后考虑使用三线方案。作出要进行三线方案时必需要十分谨慎，以避免增加一些不必要的母亲发病率和死亡率。
⑥实施会阴切开术可利于娩出后肩和其他内部操作，但其本身并无益于松解前肩，且会增加会阴损伤。一般在进行尝试娩出后肩或阴道内旋转时可考虑行会阴切开。
⑦如果胎儿以足月且先前氧和良好，通常在窒息损伤发生风险增加前，操作者有多达5分钟的时间进行操作。
⑧肩难产处理完毕后应考虑到母体并发症的可能性。娩出后儿科医生应对新生儿进行系统地检查。应将本次分娩情况、相关处理及后续注意事项与新生儿父母沟通。
⑨应注意完善肩难产的医疗相关记录，其中记录当胎头娩出时胎头的方向对鉴定胎儿到底是前肩还是后肩受损是很重要的。
⑩应定期进行临床演练，临床演练后，使用恰当处理技术的情况显著增多，使用不恰当技术的情况显著减少。
此类操练可以提高对肩难产的识别和处理技能，有某些证据表明该操练可以改善新生儿结局（减少臂丛神经损伤发生）。
本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎：除
健客价： ￥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎：除风
健客价： ￥4.5缬沙坦氨氯地平片(Ⅰ)：治疗原发性高血压。本品用于单药治疗不能充分控制血压的患者。 雅培—辅理善瞬感传感器：该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度，和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度，不能用于糖尿病的诊断和筛
健客价： ￥1780用于定量测量采集的人体新鲜毛细血管全血样本的葡萄糖含量。产品不可用于糖尿病的诊断筛查，也不可用于新生儿的血糖测量。
健客价： ￥229该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度，和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度，不能用于糖尿病的诊断和筛查，也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价： ￥450该产品与配套的血糖试纸条配合使用，用于体外监测人体毛细血管全血中葡萄糖浓度。该产品可以由专业人员、熟练掌握该项操作的患有糖尿病的非专业人员或其家属在家中或医疗单位进行血糖监测。该产品只用于监测糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的诊断和筛查，也不能作为治疗药物调整的依据。
健客价： ￥399该产品与配套的血糖仪配合使用，用于体外监测人体毛细血管全血中葡萄糖浓度。该产品可以由专业人员、熟练掌握该项操作的患有糖尿病的非专业人员或其家属在家中或医疗单位进行血糖监测。该产品只用于监测糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的诊断和筛查，也不能作为治疗药物调整的依据。
健客价： ￥99该产品与配套的血糖试纸配合使用，用于定量检测人体毛细血管全血中葡萄糖浓度；可以由临床单位医护人员、熟练掌握该项操作的患有糖尿病的非专业人员或其家属操作；只用于监测糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的诊断和筛查，也不能作为治疗药物调整的依据。本品为重复性使用医疗器械。
健客价： ￥599该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度，和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度，不能用于糖尿病的诊断和筛查，也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价： ￥1350扫描式葡萄糖监测系统——传感器：该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度，和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度，不能用于糖尿病的诊断和筛查，也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查
健客价： ￥900
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台