好不容易怀上，为什么要减胎呢？

　　许多来医院做试管婴儿的人，都有这样一个心态：最好能多移植几个胚胎，一下子生两三个。

　　但因为种种原因，有些孕妈只适合生单胎，就是怀上多胎，也要根据情况进行减胎。但是大部分怀上多胎的孕妇还是不愿意做减胎手术，“好不容易怀上，为什么要减胎呢？”

　　这不，浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心就有这么一位王女士，百转千回怀上双胎后，还怀着一堆疑问……我们就依着她的问题来详细说说“减胎”那些事吧。

　　减胎那些事

　　1.什么是减胎术呢？

　　减胎手术主要是利用B超，找到胎儿心脏地点位置，再将穿刺针穿过孕妇阴道，准确刺入胎囊胎心部位，必要时注入氯化钾溶液，导致胎儿心脏骤停、死亡，停止发育。

　　2.减胎的风险大吗？

　　减胎术是为了保证母婴安全。但也存在一定的风险，主要有：

　　1.减胎术为宫腔内操作，有可能发生流产。

　　2.减灭胎儿有心搏复跳可能，需要再次减胎。

　　3.不能保证继续妊娠的胚胎没有畸形，也不能保证留下的胚胎不会流产。

　　随着减胎技术的成熟，减胎成功率达到了90%以上。一般来说，妊娠周数越小，减胎成功率越高。一方面胚胎小容易减灭，另一方面胚胎坏死组织少，容易吸收，对其他胚胎及母体影响小。因此一般手术时机会选择在孕8～11周左右。

　　3.减胎会失败，为什么还要建议我减胎？

　　卫生部《人类辅助生殖技术规范》对移植胚胎数目有着明确的规定：多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。

　　4.为什么要这么规定？医生又为什么要建议减胎呢？

　　当然是因为多胎风险大！

　　多胎妊娠对孕妈的影响

　　1.流产：双胎的自然流产率是单胎妊娠的2～3倍。胎儿个数越多，流产率越高。

　　2.妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，且多为重症，不易控制，子痫发症率亦高。

　　3.贫血：发生率是单胎的2.4倍。贫血导致胎儿缺氧，生长迟缓。

　　4.羊水过多：双胎妊娠羊水过多发生率12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。

　　5.胎盘早剥及前置胎盘：胎盘早剥是双胎妊娠产前出血的主要原因。起病急，发展快，严重威胁母儿健康。由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。

　　6.妊娠期肝内胆汁淤积症：是单胎的2倍。易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产。

　　7.产后出血及产褥感染：子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，胎盘附着面大，易发生产后出血和感染。

　　多胎妊娠对宝宝的影响

　　1.早产最“要命”：50%会发生早产。

　　2.胎儿宫内生长迟缓：30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后会不断减慢，发生率为12%～34%，而且两个胎儿生长不协调，单卵双胎比双卵双胎更显著。

　　3.胎儿宫内死亡：多胎妊娠时，发生胎儿宫内死亡亦多。孕晚期胎儿死亡，可引起弥散性血管内凝血。稽留4周以上约30%出现凝血功能障碍。

　　4.胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，原因尚不清楚。

　　5.我只是双胎，为什么要减胎呢？

　　对于双胎，我们并不都建议减胎，但是有以下情况的仍然建议减胎：

　　1.疤痕子宫：包括前次剖宫产分娩、巨大子宫肌壁或黏膜下肌瘤剔除手术、子宫腺肌瘤剔除手术等。

　　2.双胎之一有异常。

　　3.孕妇合并疾病：妊娠期合并甲亢、家族血栓性疾病史、妊娠早期并发重度卵巢过度刺激(有血栓风险)。

　　4.孕妇个体情况：身材矮小、子宫较小，在试管婴儿移植前，我们都会对每一位患者测量子宫的大小，在子宫明显较小时，医生便会建议减胎。

　　5.前次妊娠有中期流产或引产病史、怀疑有宫颈机能不全的孕妇。

　　做试管婴儿的孕妈都是经历千辛万苦才怀上宝宝，都不想在最后关头“一失足成千古恨”。有高危风险的产妇还是建议单胎妊娠！而这位王女士，之前24周单胎流产过，因此医生建议最好减胎。

　　6.关于减胎，我需要做什么准备呢？

　　减胎前有一些检查要做：一般要查血常规、白带常规、凝血功能、C反应蛋白等，确认没有急性感染，也没有其他问题才可以安排减胎。

　　减胎前医生也会向家属及本人交代术后可能的并发症及上述风险，并签署知情同意书。

　　7.减胎可以选择性别减吗？一般会把什么样的胚胎减掉呢？

　　1.有利于操作的胚胎或者胎儿

　　2.原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿

　　3.胚胎最小和胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓模糊的胚胎或胎儿

　　4.单卵双胎的胚胎或胎儿

　　至于性别，医生也不知道。

　　8.什么是单卵双胎？为什么要减两个？

　　试管婴儿治疗中，有时候明明只移植了2个胚胎，怎么会出现三胞胎呢？

　　这是因为其中有1个胚胎分裂成两个（又称单绒毛膜性双胎），最终形成一个正常胚胎、两个单卵双胎的三胞胎。

　　这时候如果孕妈想要保留双胎，是不合理的，会遇到医生劝阻。因为单卵双胎的畸形率、出生缺陷、发育情况的指标，都比单胎怀孕要差。

　　与其放弃一个更可能是健康的孩子，不如去掉两个风险大的单卵双胎的胚胎。

　　最后提醒下减胎时间：对于B超证实的早孕期多胎妊娠，孕8～11周减胎最合适，尽早做决定哦！