孕期要做几次超声检查？——写给准妈妈

　　之前我们谈到具有无创、简便、可重复的超声技术是目前发现和诊断胎儿多种先天性畸形的唯一手段，其重要性不言而喻（回复001即可查阅相关消息《产前超声：我们能做什么》）。许多准妈妈关心的问题是：怀孕过程中需要接受几次超声检查？每一次检查的目的是什么？是不是三维、四维检查就是最高级的？

　　目前国际上推荐孕妇在孕期至少需要接受5次超声检查，分别为：停经超声检查（4-8周），早孕期筛查（11-13周）、中孕期系统超声筛查（18-24周）、晚孕期筛查（28周-32周）、产前超声评估（足月、出生前）。

　　1.停经超声检查（4-8周）

　　作为一名育龄期的女性，当每个月的好朋友没有如期而至的时候，首先应当想到的是自己有没有怀孕，可以自行购买验孕试纸，也可以去医院做一个尿HCG检测。同时医生也会安排你做一次超声检查，目前有条件的医院通常安排经阴道超声检查以提高准确性，尤其是早期发现宫外孕（经阴道超声检查比经腹超声检查更准确，无需憋尿更方便，对母体及胚胎都是安全的）。

　　宫内妊娠8周胚胎及卵黄囊声像

　　此次超声检查可以观察妊娠囊的位置以排除宫外孕，但是某些经期不规律、生化妊娠、宫内妊娠胚胎早期停止发育、早期流产等，上述这些情况都有可能宫内外均检查不到妊娠囊，需要定期观察；此次检查还可以观察妊娠囊数目判断多胎妊娠；此次检查还可以判断胚胎是否存活；还可以测量妊娠囊和胚胎的大小来估算孕周，以测量胚胎大小更为准确，因为胚胎发育就好像马拉松比赛一样，一开始所有的胚胎的发育速度都是近似的，越到晚期差距才逐渐拉开，所以越早期估算的孕周越准确。孕周的判断对于胎儿生长发育的监测是至关重要的，所以对于那些停经时间不明确、月经周期不规律的孕妇来说，这一次超声检查尤其重要。

　　2.早孕期筛查（11-13+6周）

　　从两个人的惊喜到亲朋好友喜大普奔，经历了早期妊娠反应、各项母体检查，3个月的时间很快就过去了，相信此时每一位准妈妈除了孕育新生命的喜悦之外或多或少还有一些忐忑，担心宝宝健康不健康。这个时候，准妈妈们迎来了早孕期胎儿畸形筛查。

　　宫内妊娠13周胎儿各器官结构超声声像

　　这个时期，宝宝已经初见人形，头部躯干四肢可以分辨出来了，也可以看到宝宝的活动，但是由于宝宝的神经系统高级调控机制仍然没有发育成熟，所以宝宝的活动是像触电一般的全身低级电生理反射活动。但是准妈妈通常在这个时期还无法感知到胎动，只能通过超声观察。运用三维超声可以给宝宝照一张全身照，满足妈妈们的好奇心。

　　此次检查除了观察胎儿大体结构健全与否之外还要测量胎儿头臀长度、鼻骨长度、颈部透明层厚度（NT）、静脉导管血流频谱、三尖瓣血流频谱等超声软指标来判断胎儿有无染色体异常的风险。虽然胎儿的各系统结构已经发育完全，但是仍然太小，超声的分辨能力只能诊断部分畸形，如：无脑儿、脐膨出、腹裂、肢体残缺、淋巴水囊瘤等。此次检查还有一个重要目的就是判断双胎妊娠的绒毛膜性。双胎分为单绒毛膜单羊膜囊（MCMA），两个孩子在一个房间里；单绒毛膜双羊膜囊（MCDA），两个孩子在一个房间里，中间用一个帘子分隔开；双绒毛膜双羊膜囊（DCDA），两个孩子一人一个房间。这三者的孕期并发症风险是MCDA＞MCMA＞DCDA，主要是双胎输血综合征（TTTS）和选择性宫内生长受限（s-IUGR），当然还有诸如双胎贫血多血序列、脐动脉反流胎、早产等多种。并发症会引起严重后果，甚至胎儿死亡，所以早期超声检查判断胎儿绒毛膜性对于监测多胎妊娠具有重要意义。

　　3.中孕期系统超声筛查（18-24周）

　　经历了一次“心惊肉跳”的早孕期筛查，而后又被告知那次检查不能百分百发现有无胎儿畸形，准妈妈们、尤其是有过不良孕产史的准妈妈们内心的紧张和忐忑情绪一直要持续到这个时段，因为发现大部分先天异常的最重要的一次超声检查必须要在这个时期进行。

　　此次检查最重要目的是观察胎儿全身各系统结构是否存在畸形。这个时候，胎儿已经比较大了，三维超声无法获取胎儿的全身照，道理就如同相机无法近距离拍摄大物体的全貌一样。我们通常只建立宝宝的面部三维图像，满足准妈妈们求貌若渴的心情。如果条件良好，宝宝的五官可以清晰的呈现出来，嘴唇、鼻子、眼睛（通常是闭着的）甚至人中都可以一一分辨。对于我来说，工作中最开心的部分就是看着准妈妈们对着宝宝的照片评头论足，感受超声技术的神奇和母子之间的情感交融。

　　顺便提一句，这个时候已经可以看出宝宝的性别了，但是因为我国法律规定禁止非医学的性别鉴定，所以我不能告知您，虽然我也很想与您一起分享这份喜悦，但是我真的不能，敬请谅解。

　　我怀着无比遗憾的心情告诉各位准妈妈，此次检查依然无法百分百排除全部的先天性疾病，因为先天异常有程度不同，还有一些先天异常是发展性的，妊娠后期才出现，另外超声还受孕妇宫内条件的限制（如肥胖、羊水过多过少、胎位固定等），还有超声人员的经验等，都影响检出率。

　　4.晚孕期筛查（28-32周）

　　曾经有一位孕妇跟我说，每次做超声检查就好像赶赴一次刑场，不知道哪一次就是死刑。虽然没有那么夸张，但是随着我们的生活环境日益恶化，胎儿先天性疾病的发生率的确是逐年提高。产前超声检查作为唯一安全、可靠的项目，希望每一位准妈妈都能按照规范进行，将优生优育贯彻到底。

　　顺利通过中孕期筛查的准妈妈们在7个月左右的时候需要再进行一次超声检查。此次检查的主要目的是评估胎儿的生长发育情况、对胎儿系统结构畸形做一次查缺补漏筛查（由于胎儿过大、胎儿骨骼遮挡、胎位相对固定等因素，此次检查无法做到全面细致，只是一次相对粗略的畸形筛查）以及筛查一些晚孕期才发生的畸形。通常在这次检查的时候，准妈妈们已经开始关心宝宝的体重了，担心宝宝会营养不良，担心自己肚子太小宝宝就会太小。其实孕妇的肚子大小跟宝宝的大小没有直接关系，只要宝宝的各项生长发育指标跟孕周是符合的，那么宝宝的体重自然是在正常范围内的。这是因为超声估算胎儿的体重不是把胎儿放在天平上称量，而是通过各项生长发育指标的数值进行一系列复杂的运算得出一个估值。而这个估值在产前最后一次超声检查中才有最大的临床意义。

　　5、产前超声评估（足月、出生前）

　　十月怀胎，一朝分娩，熬过了千辛万苦，深刻体会到做母亲的不易，准妈妈们经历了惊喜、忐忑、烦恼、感激、无奈、责任、期盼、行动不便、夜不能眠、腰酸背痛、肢体肿胀等等等等一系列生理、心理变化，以及痛苦与快乐并存，快乐大过于痛苦的情绪变化之后，终于快要“卸货”了。顺产还是剖宫产？这是一个很严肃的问题！

　　我再次很遗憾的告知各位准妈妈，超声无法直接帮您决定是顺产还是剖宫产，但是超声检查可以为临床医生提供很重要的数据来帮助您决定“卸货”方式。产前超声评估的主要目的是确定胎儿的胎位，评估胎儿的各项生长发育指标以及给胎儿估重。需要强调的是，畸形筛查此时的检出率就很低了，所以疑似有畸形的胎儿，请尽快寻找正规的产前筛查机构会诊（28周之前），不要等到快生产了才匆匆赶来，神仙也没什么好办法了。

　　最后，需要纠正一个误区。很多准妈妈都认为，三维、四维超声才是筛查胎儿畸形的最高级检查，看了上述的产前检查目的，大家应该知道，其实产前超声检查的分类分级是根据妊娠时间不同、检查胎儿的内容不同来定级别的。准妈妈们一定都听说过黑白B超，彩超，三维超声，四维超声、腹部超声、阴道超声等等，诸如此类的名词。这些都是超声检查中针对不同需要采用的不同超声技术。产前超声检查根据不同时机、检查胎儿的内容不同，可以采用以上不同的技术得到最佳的效果。对于产前超声检查来说，任何一次检查都可能包含上述一种或联合多种技术，而非根据采用的技术方法分级。