医案：牛皮癣被忽视的病因竟然是......（药逍遥而人不逍遥，何逍遥之有？）

　　牛皮癣也叫银屑病，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，具有顽固性和复发性的特点，其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，所以叫银屑病。有明显的季节性，多数患者病情冬季、春季加重，夏季缓解。这和季节性抑郁症的发病时间段，基本相吻合，说明银屑病和精神疾病的关系密切。

　　到现在为止，这个病的发病机制尚未阐明，目前认为是诸多因素的联合作用参与疾病的发生和发展。其中包括了遗传因素，而且是一种多基因遗传性疾病，多个基因的作用累加达到一定的阈值，再加上复杂环境因素的激发才能诱发。最易促发或加重银屑病的因素是感受寒冷的刺激、皮肤外伤、链球菌感染、精神紧张、免疫机能紊乱、妊娠、分娩、哺乳、内分泌变化和某些药物等。其中精神紧张和应激事件对发病和复发的影响是公认的。很多银屑病患者发病或病情加重前有明确的精神过度紧张、过度劳累、情绪抑郁等应激诱因存在。美国的法柏（Farber）在他所著的《神秘的意志世界》中说，精神紧张可使30%～40%的成年银屑病患者病情加重，儿童则高达90%。

　　很多年前，一个患牛皮癣的患者，找我看月经不调。有一次她告诉我，有人介绍说到温泉疗养院用温泉矿泉水泡澡，可以治疗牛皮癣。她已经向单位请了一个月的假，准备到温泉疗养院疗养一个月。一个多月后，她来门诊告诉我，从温泉疗养院回来了，全身的皮损都消失了，只有在右小腿的内侧，还有一小片红斑。她非常高兴，说温泉洗浴治疗皮肤病真的有效，以后可以向有这类皮肤病的朋友们介绍这种疗法。

　　我说这个病的加重或好转，和情绪有密切的关系，你到温泉疗养院一个月来，没有了工作的压力和生活压力，每天高高兴兴的泡温泉，非常放松，吃得香，睡得稳。于是你的调节机能就彻底解放了。气血流畅，营卫和调，于是皮肤代谢障碍而出现的问题，也就自动康复了。以后一定要永远记住，保持轻松愉快的心情，这样才可以不复发，疗效才可以巩固。只要情绪不稳或者焦虑郁闷，就可能导致牛皮癣的复发。她临出门前，半开玩笑地说，千万不要复发呀，你不要咒我。

　　大约6年以后，这个病人来到门诊找我，说她的牛皮癣全面爆发，比过去最严重的时候还要严重。我说，这是怎么回事？你遇到了什么让你很纠结很郁闷、很烦恼的事情了吗？她说，正像你所说，我遇到了让我难以释怀的悲痛和郁闷。

　　原来她是独身，一直和父母住在一起，住在父亲单位分配的一间两居室的单元房，后来单位的房子可以由住户出钱买下，于是她自己出了全部房款，买下了这套房，但房主写的仍然是父亲的名字。一年前母亲去世，半年前老父亲也走了。二老晚年的生活、看病都是她在照顾。她心想二老走了，房产顺理成章就属于她的了。万万没有想到的是，早已经出嫁的妹妹，回来和她争房产，说父母的遗产有一半是她妹妹的。如果她妹妹不搬进来实际居住，就要求按房屋现价的二分之一支付给她现金。她说父母晚年，妹妹一天都没有照顾过，而且买房子的时候，全部房款都是她出的，妹妹凭什么来争房产。她妹妹看到协商没有结果，还起诉到了法院。她说气的她几天几夜睡不着觉、吃不下饭，于是就在几天之内，牛皮癣全面爆发。

　　请大家看看情绪对银屑病（牛皮癣）的影响是不是很大、很直接。

　　我知道，对她来说，不从调控情绪入手，而按照教科书上所说的银屑病分型论治的方法去治疗，效果不会理想。于是还是给她开了调控情绪相关的中药。但是在中医界流行着这样一句话，也是我在前面曾经说过的话，“药逍遥而人不逍遥，何逍遥之有？”就是说，用药虽然是疏肝解郁，使人愉快逍遥的，但是导致烦恼郁闷的实际问题没有解决，你的精神境界又不能够跨越纠结和完全超脱，怎么能够达到逍遥愉快的效果呢？

　　这个病人后来并没有再来复诊，我想她也明白这个道理，不解决导致情绪问题的原因，只吃药是不能解决根本问题的。