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增效剂帮助你战胜难治性抑郁症

2017-06-14 来源:抑郁症  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:双相情感障碍的抑郁发作也可以首选碳酸锂来治疗,有研究认为若血锂浓度能达到0.8mmol/l,则疗效不亚于抗抑郁药,而且没有转为躁狂的风险。

  抑郁症应该以单药治疗为主,这是精神科医生的共识了。受过专业训练的精神科医师,一般不会也不应该随意给来访者开几种药联合治疗。只开一种抗抑郁药是常态,某些情况,为了快速起效,临时合并一种辅助用药也是合理的,但一般也要见好就收,及时停掉。

  也就是说,一般首诊的精神科门诊病人,我们尽量只开一到两种药,最好只开一种药,我们称之为“单药治疗”,这样治疗有很多好处,疗效和副反应都更容易评估,服用起来也方便,尤其是新型抗抑郁药,很多只要一天吃一粒,患者的心理负担小,不会感觉自己是个“药罐子”。

  这方面来说,我觉得我们精神科医生比大多数综合科医生贯彻的好,很多人都有这样的体会,不管是陪小孩还是陪老人去综合医院看病,基本都是带一堆药回来,然后具体一看,其中总是有几个可有可无的中药,价格还死贵。

  当然,作为医生,有时候我能判断出某些药是可有可无的,但也只是“某些”,毕竟我是个精神科医生,对自己的精神科还算略知一二,对内外科就只能算懂个皮毛了,对他们的开药也往往只能听之任之。

  但我总怀疑他们是不是根本不知道到底哪个药有效,所以就都开上,“撒大网,广覆盖”,总能碰到一个有效的,然后我们就不会说他没水平了。当然,如果他们明知道有些药没什么用,还照样开,那就是医德问题了(希望是我多心了)。

  说这些并不是说我们精神科任何情况都不会联合用药,如果确实是难治性抑郁症(怎样才算难治性抑郁症?请点击),也可以在原来单用抗抑郁药治疗的基础上,合用增效剂,很可能会进一步改善症状,提高疗效。具体可以选择以下方案之一(注:排名不分先后,只为记忆方便)

  一、碳酸锂(锂):

  碳酸锂是经典的心境稳定剂,对典型的躁狂症状疗效很好,用于双相抑郁的维持治疗能大大降低自杀率。双相情感障碍的抑郁发作也可以首选碳酸锂来治疗,有研究认为若血锂浓度能达到0.8mmol/l,则疗效不亚于抗抑郁药,而且没有转为躁狂的风险。

  但是如果作为抗抑郁药的增效剂,剂量不宜太大,通常一天3-4粒即可(0.25/粒)。一般在合用治疗后的一两周内即可见效,抑郁症状可获缓解。

  二、甲状腺素(甲):

  加服三碘甲状腺素25ug一天,一周后加到37.5ug一天(一般最高可加到50ug一天)。可在一两周内见效。疗程一两个月,不管是否有效都要停用。期间注意监测心率、血压。

  三、丁螺环酮(丁):

  丁螺环酮逐渐增加到一天20-40mg,分三次口服。丁螺环酮联合SSRIs类抗抑郁药(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)可能引起5羟色胺综合征,应予重视。

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