疾病库大全   >  妇产科   >  输卵管妊娠流产

输卵管妊娠流产

对输卵管妊娠的治疗,历来主要方法是手术,近十余年来由于高敏感度放免测定β-hCG及高分辨B超和腹腔镜的开展,异位妊娠早期诊断显著提高,因此保守手术及药物治疗更多的应于临床。
手术疗法
(一)输卵管切除术:无论是流产型或破裂型输卵管妊娠,输卵管切除可及时止血,挽救生命,在已有子女不再准备生育的妇女,可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女,如果输卵管病灶太大,破口太长,损及输卵管系膜及血管和/或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。在行保守性手术中输卵管出血,无法控制应当立即切除输卵管。
(二)保守性手术:所谓保守性手术,原则上是去除宫外妊娠物,尽可能保留输卵管的解剖与功能,为日后宫内妊娠创造条件。
指征:年青妇女本次输卵管妊娠为首次妊娠;无子女已经切除一侧输卵管。
(三)腹腔镜手术:在腹腔镜下首先用冲洗器冲洗及吸出盆腔内积血,找到孕卵着床部位。如为壶腹部位妊娠,则可直接从壶腹部(经伞部)吸出或用大匙钳夹出妊娠物。如为峡部或间质部妊娠,则需做输卵管切开术。在系膜处注射5%POR-8 20~30ml使局部缺血,可防止切开卵管时出血,在卵管背侧卵管凸起处电凝后剪开卵管壁,直至妊娠物暴露出来。用两把无创伤性器械分离开卵管壁后,用大匙钳将妊娠物慢慢清除,最后用冲洗器冲洗着床部位,用腹腔内打结法缝合卵管浆膜以关闭创面。
中西医结合治疗
根据八纳辨证,输卵管妊娠属于血郁小腹,痛则不通的实症,因此应以活血祛瘀止痛为治疗的原则,结合病人寒、热、虚、实辨证加减并结合临床分型(休克型、稳定型、包块型)用药。
(一)休克型:内出血多。休克阶段,要注意虚、实两方面,同时兼顾患者体质的寒热。因输卵管妊娠本身为实症,而内出血,血压下降、面色苍白、出冷汗、脉虚弱又为虚症,要根据病人当时情况,进行分析,如虚症较重,用人参补气,以防血虚,同时佐以活血祛瘀,以促使内出血吸收。
方药:丹参30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、没药10g。水煎300ml,分两次服。虚重者加人参,疼痛严重者加元胡,并同时抢救休克,输血,输液,给氧,保温,使收缩压保持在12kpa柱左右。
在治疗过程中要严密观察病人脉搏、血压、腹痛及血红蛋白等,以明确是否继续内出血;患者必须绝对卧床休息,勿过早活动,尽量减少突然体位变化和增加腹压之因素。应在有输血及随时能剖腹的条件下进行。此型宜立即手术治疗,个别患者已多次腹部手术拒绝再次手术,可考虑。
(二)稳定型:病情稳定,血压平稳,腹痛减轻,腹腔内游离血已初步形成包块或部分吸收,腹部压痛反跳痛减轻,移动性浊音逐渐消失。阴道检查可能触及包块。根据主方可适当给予清热解毒药如加黄芩、双花、连翘等以预防感染。此期仍以卧床休息为主,逐渐适当活动。
(三)包块型:本型为小腹血瘀实证,有包块。除用主方活血祛瘀外,应加用化坚破积之药物,以消除包块。用善破症瘕之三稜、莪术。但应注意三稜、莪术等攻坚药,如使用时间过长,有引起虚证这可能。故应根据症状、脉象给予党参、黄芪等补气药物。为加速包块吸收可给予外敷软坚膏:大枫子15g,木鳖子15g,铜绿15g,加大枣10个去核,混合均匀,共研细末,用纱布包好,置于下腹,外加热敷。或以麝香0.6g,樟脑6g,血竭9g,松香9g,银珠9g。后4味药共研细末,摊置布块上用火烤化,最后加入麝香,外贴于下腹包块处。
孕卵未中绝,妊娠试验呈阳性者,可加用蜈蚣二条、牛膝15g、天花粉9~15g、牙皂9g以消灭胚胎,使妊娠试验呈阴性。但效果不太满意。也可在β-hCG及B超监测下治疗,也可同时加用MTX加速孕卵中绝。
药物治疗
氨甲喋呤(methotrexate,MTX)主要是用于输卵管妊娠未破裂型,输卵管浆膜完整,无活动性出血,输卵管妊娠产物处直径<3~4cm,腹腔中血液<100ml,β-hCG<3000mIU/ml,生命体征稳定、年轻、要求生育者。
用药方法:
①MTX口服0.4mg(kg·d),5天为1疗程。一般用量为25mg/d,用5天,毒性反应无,临床很少应用;
②MTX肌注0.4mg/(kg·d),5天为1疗程。有作者报告23例异位妊娠,治疗后95.7%孕体吸收,经造影或腹腔镜证实10/19(52.6%)患者输卵管通畅;
③MTX-CF方案,甲酰四氢叶酸(citrovorum factor,CF),CF可逆转MTX毒性作用,为目前最常用方法。当MTX用量为1mg/kg时,血浆浓度达10-8M,必须用CF解救,方能达到疗效高而毒性小。MTX静脉滴注时间<4小时,CF为MTX的1/10,两者间隔时间为24小时;
④输卵管堵塞中药将其打通,只要持续用药,药效达到。一般持续用药至少三个周期,不畅的能够恢复通畅,再巩固用药,不通的达到通畅。 

推荐药店

同仁堂

输卵管妊娠流产找问答

暂无相关问答!

输卵管妊娠流产找药品

暂无相关药品!

用药指南

暂无相关用药指导!

输卵管妊娠流产找资讯

暂无相关资讯!

输卵管妊娠流产找医生

更多 >
  • 宋建华 宋建华 主任医师
    南通市妇幼保健所
    产科
  • 陈经方 陈经方 副主任医师
    上海市杨浦区妇幼保健院
    妇产科
  • 吕志辉 吕志辉 副主任医师
    青海大学附属医院
    产科
  • 李凤莲 李凤莲 主任医师
    青海大学附属医院
    产科
  • 蒋松 蒋松 主任医师
    宜兴市第四人民医院
    妇科
  • 冼碧茹 冼碧茹 主治医师
    广东省佛山市三水区人民医院
    妇科
  • 董素芹 董素芹 主任医师
    潍坊市人民医院
    产科
  • 杜玉华 杜玉华 主任医师
    潍坊市人民医院
    产科

输卵管妊娠流产找医院

更多 >