阴道脱垂

阴道壁脱垂的治疗方法有女性荷尔蒙的使用、骨盆腔收缩凯格尔运动、子宫托以及手术治疗。阴道前后壁的手术治疗大同小异，差别在于前后的不同、补强缝合的支持性韧带不同、以及前阴道壁膨出有时需合并尿失禁手术。手术时会将左右阴道肌膜与阴道粘膜分离，将阴道肌膜交叉缝合，或摺迭后左右缝合，再把剩余之粘膜剪除，最后将阴道壁缝合。一般所谓的阴道整型将阴道内径由大变小，也是属于类似的手术。施行阴道紧缩手术、阴道前后壁修补术。
一、西医疗法
轻者不需特殊治疗，但要注意营养，经常作提肛肌锻炼，避免站立过久及膀胱过于充盈。重者可作阴道前后壁修补术。若造成性功能障碍及卵巢功能失调，参照第二十章女性性功能失调及第十章妇科内分疾病治疗方法。
1.非手术治疗
(1)子宫托(pessary)：一种古老的治疗方法适用于不同程度的阴道脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为硅橡胶塑料等，其形状很多，常用的有环型和喇叭型(图4)，或球形子宫托。
选择大小适中的子宫托第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出洗净备用久置不取可发生子宫托嵌顿甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。
(2)盆底肌肉(肛提肌)锻炼：适用于轻度阴道脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松每次10～15min2～3次/d此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。
(3)改善全身情况：治疗祛除咳嗽、便秘等慢性使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激素，避免过度疲劳休息后能改善减轻阴道脱垂程度。
球形子宫托2.手术治疗适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者手术原则为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫，修补阴道壁多余黏膜，缝合修补盆底肌肉根据患者的不同年龄、生育要求及全身健康状况选择以下常用的手术方法。
(1)加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有：
①阴道前后壁修补术
②阴道前后壁修补+宫颈部分切除及主韧带缩短术。
③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度阴道脱垂患者。
(2)经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。
(3)阴道封闭术：又称Le-Fort手术。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者因术后部分阴道封闭失去性交功能。
3.自疗注意事项
①注意卧床休息睡时宜垫高臀部或脚部抬高二块砖的高度。
②产后不过早下床活动特别不能过早地参加重体力劳动，增加营养自疗。
③避免长期站立或下蹲屏气等增加腹压的动作。
④保持大小便的通畅。
⑤及时治疗慢性气管炎腹泻等增加腹压的疾病。
⑥哺乳期不应超过两年以免子宫及其支持组织萎缩。
⑦适当进行身体锻炼提高身体素质。
⑧增加营养多食有补气补肾作用的食品如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。
⑨节制房事。
二、中医疗法
1.成药自疗
①补中益气丸--每次6克每日3次。
②人参健脾丸--每次6克每日3次。
③健脾资生丸--每次9克每日3次。
2.验方自疗
①取金樱子根60克水煎服每日2次。
②用白背根30克水煎服每日2次。
③取枳壳30克茺蔚子15克红糖适量水煎服每日2次。
④用白前、山药、桔梗、土牛膝广木、香丹、参花粉各30克;山茄土、大黄各15克;铁菱角60克水煎服每日2次。
3.食疗药膳
①取猪大肠250克黑芝麻100克升麻9克先将猪大肠洗净升麻用纱布包好同黑芝麻一起放入肠中置砂锅内放水炖烂熟去升麻加调料分2次吃喝汤每周2--3次。
②用荔枝1000克黄酒1000毫升共浸7天后每日早晚各饮酒30毫升。
③取团鱼(水鱼)头5--10个洗净切碎置锅内炒黄研末每晚临睡前服3克用米酒或黄酒送服。
④用鸡蛋1只何首乌30克以水煎首乌取浓汁再入鸡蛋共煮至熟吃蛋喝汤每日2次。
4.外治自疗
①取乌起梅60克水煎乘热先薰后洗每日2次。
②用川乌五倍子各9克水煎后加醋60克薰洗。
③取金银花紫地丁蒲公英各30克蛇床子苦参片黄柏各15克桔矾10克黄连6克水煎薰洗用于阴道脱垂伴感染流黄水者。
④用鸡内金6克、赤石脂9克、五倍子6克、冰片0.6克、共研细末贮瓶中密封备用先用五倍子水煎薰洗外阴部后擦干用药末扑敷并将脱出子宫纳入阴道后用月经带托住早晚各1次。
5.其他自疗
①太极拳锻炼做到意气形合一。
②双手扶床边双中并拢作下蹲动作5--15次每天2次有助于子宫收缩。
③作提肛锻炼即肛门一缩一松动作每日作2次每次10分钟左右。
④做膝胸卧位早晚各1次每次10分钟。