羊水过多
对羊水过多的处理。主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。
1.羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠。
（1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好。无明显心肺压迫症状。采用经腹羊膜腔穿刺。放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产。
（2）采用高位破膜器。自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜。使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出。以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压。脉搏及阴道流血情况。放羊水后。腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩。需用抗生素。若24小时仍无宫缩。适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟。或用催产素。前列腺素等引产。
（3）先经腹部穿刺放出部分羊水。使压力减低后再做人工破膜。可避免胎盘早剥。
2.羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。
（1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）。应穿刺放羊水。用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺。以每小时500ml的速度放出羊水。一次放羊水量不超过1500ml。以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型超声监测下进行。防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染。酌情用镇静保胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。
（2）前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用。用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0～2.2mg/（kg·d）。用药时间1～4周。羊水再次增加可重复应用。用药期间。每周做一次B型超声进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成。孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用。故不宜广泛应用。
（3）妊娠已近37周。在确定胎儿已成熟的情况下。行人工破膜。终止妊娠。
（4）症状较轻可以继续妊娠。注意休息。低盐饮食。酌情用镇静药。严密观察羊水量的变化。
无论选用何种方式放羊水。均应从腹部固定胎儿为纵产式。严密观察宫缩。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生。并预防产后出血。
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周希亚 副主任医师
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