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脊柱结核

(一)一般诊疗原则
治疗
1.一般治疗同骨关节结核。
2.手术治疗详见下述。
(二)后路脊柱融合术
适应证
1.椎体病变已静止但脊柱不稳定。
2.前路植骨失败或不坚固。
3.病灶清除术时未作前路植骨并有脊柱不稳定。
术前准备
1.按矫形外科一般手术前常规处理。
2.手术前行脊柱X线摄片定位,以决定融合椎体之部位。
3.备血。
注意点
1.应准确定位。融合的范围必须包括病椎上、下各1~2节正常脊椎,若作横突间融合应包括适当数量的横突。
2.植骨材料可取自体髂骨或用同种异体骨。
3.脊柱后凸畸形一般无须矫正,但对严重后凸畸形可将隆起棘突切除。
术后处理
1.卧硬板床或上石膏背心3~6个月,经X线摄片证明植骨已融合时方可逐渐离床活动,用石膏背心或头颈胸石膏固定者可早期下床活动。
2.继续抗结核治疗6~12个月(应注意药物的毒性反应)。
3.每月复查血沉1次,以后酌情延至3个月1次。
4.手术后每3个月随访1次,并摄X线片对比观察,1年后每半年复查1次(包括摄片)。
(三)病灶清除术
1.颈椎病灶清除术
(1)寰椎及枢椎齿状突结核可采用经口腔途径。
(2) 颈2~7结核一般应采用颈前路途径。可作胸锁乳突肌前缘切口或横切口,在该肌和颈动脉鞘与甲状腺、气管和食道之间进入椎体侧前方,显露病灶并穿刺证实后,用刮匙刮除病灶,反复冲洗后根据骨缺损情况决定是否植骨融合。注意勿损伤喉返神经、喉上神经、甲状腺上动脉、食管和气管。术后注意观察呼吸,24~48h 拔除引流条。
2.胸椎病灶清除术
(1)肋骨横突切除病灶清除术:适用于全部胸椎椎体结核。手术应在气管内插管全身麻醉下经胸椎后路旁正中切口,显露横突和后段肋骨并将其切除,结扎肋间动脉,推开增厚胸膜后到达椎体侧方即到达病灶。病灶清除后可利用切除的肋骨行前路植骨。术中胸膜破裂应当即缝合,并于术终作胸腔穿刺吸出气体,必要时应行胸膜闭式引流。
(2)经胸腔病灶清除术:适用于胸3~11椎体结核。
3. 胸腰椎病灶清除术 适用于胸11~12,:及腰:椎体结核。一般采用气管内插管全身麻醉。体位侧卧呈60°,作胸腰联合切口(类似肾切口),必要时切除第11、12肋骨,切断膈肌附着部,将肾推向前方,显示椎旁脓肿,结扎腰动脉进入病灶,彻底清除病灶后如椎体破坏严重,可行椎体间植骨。
4.腰椎病灶清除术 适用腰3~5和骶1椎体结核。硬膜外或全身麻醉后于仰卧位经倒八字形切口。切开腹壁至腹膜外,推开腹膜可显露椎体前方和脓肿,如对侧有病灶可在对侧再作切口。
 

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