股骨髁骨折
(一)治疗
视骨折类型、移位程度、可否复位及每位医师的临床经验等不同,在处理上差别较大,但仍应采取较为稳妥的方式。
1.对位满意者 包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者,可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定,但应注意避免内外翻及旋转移位。
2.对位不佳者 应及早行开放复位+内固定术,其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握。常用的方式包括:
(1)拉力螺钉固定:用于单髁骨折。
(2)单纯骨栓固定:适用于单髁骨折。
(3)骨栓+钢板螺钉固定:多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折。
(4)L型(Moore式)钢板:使用范围同前,但固定牢度不如前者,可加用拉力螺钉。
择期行探查术(可与开放复位及内固定同时进行);如复位后足背动脉仍未改善,且疑有动脉损伤,则应立即手术探查。
神经损伤:以观察为主,除非完全断裂者,一般多留待后期处理。
合并膝关节韧带伤:原则上早期处理,尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者。对半月板破裂,不宜过多切除,仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可。
(二)预后
复位满意,固定牢固,一般预后良好。
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