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老年人酒精性心脏病别名:老年酒精诱发性心肌病

(一)治疗
1.绝对戒酒 通过说服教育和强制措施,使患者完全断绝饮酒是本病治疗的首要原则。戒酒如能成功,多数患者心功能可望获得改善,早期患者可以完全恢复正常。但若一旦恢复饮酒,则心功能不全势必复发,而且程度更为严重,治疗效果亦往往不及首次治疗。
2.卧床休息 可以减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量,有利于心力衰竭症状的缓解。卧床时间往往需要3~6个月。但长期卧床亦复增加心脏附壁血栓和周围血管血栓形成的危险。
3.纠治心力衰竭 急性心力衰竭的处理,与扩张性心肌病相仿。对于慢性心力衰竭患者,仍然主张采用洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂联合治疗。但应注意防止洋地黄中毒。最近研究认为血管紧张素转换酶抑制剂依那普利(Enalapril)能够自动转化为依那普利拉(Enalaprilat)发挥作用,降低心力衰竭的病死率。
4.抗凝治疗 本病患者心脏常有附壁血栓形成,而合并心力衰竭患者又需长期卧床。故应用抗凝剂华法林或阿司匹林,具有重要意义。但长期饮酒会影响肝脏凝血因子的合成和血栓素A2的生成,易发生出血,尤其是70岁以上的老年人,值得注意防止。
5.改善心肌代谢 本病患者存在心肌能量供应不足和代谢障碍。故有必要补充和改善能量代谢。目前临床中应用较多的三磷腺苷(ATP)制剂、辅酶A、二磷酸果糖和口服泛癸利酮(辅酶Q10)等均可采用,但短期用药难以出现明显效果。
6.酒精戒断综合征处置 突然戒断饮酒后,患者可能出现血压升高,心跳呼吸加快、体温上升、肌肉震颤、激动、腹泻、恶心、呕吐、幻觉、谵妄等一系列症状。对此应予重症监护。轻者给予对症处理如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等口服。重者应予抗焦虑药或抗癫痫药治疗,如劳拉西泮0.5mg,口服,3次/d;苯巴比妥(鲁米那)0.1g,肌注;密切注意维持水和电解质平衡。
7.加强营养 对于合并营养不良者,应该给予高蛋白和富含维生素B族的食物。在开始治疗阶段可给予:①维生素B1 50mg,3次/d,口服;②维生素B12 100μg,1次/d,肌注,直至平均红细胞体积恢复正常;③门冬氨酸钾镁注射液10~20ml,10倍量液体稀释后,缓慢静滴,1次/d。
(二)预后
本病预后取决于戒酒和治疗的早晚。对于发生了心律失常,但心功能尚无明显降低的患者,若能完全戒酒,并予积极治疗,大多数预后良好,甚至心脏已经明显扩大者,亦能恢复正常。但若已经出现心力衰竭症状,仍然继续饮酒,则病情常呈进行性发展,平均预期寿命少于3年。在酗酒而且吸烟患者中常有猝死发生,原因可能为并发恶性室性心律失常。

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