投掷骨折
肱骨投掷骨折是不稳定的螺旋形骨折，整复较易,而维持对位固定较难。但绝大部分骨折经保守治疗可获良好愈合。小夹板固定简便易行,但需注意定期复查，并注意纠正上臂肌肉牵拉所致的重叠短缩畸形。悬垂石膏固定是一种安全可靠的治疗方法，本节将作重点介绍。手术切开复位内固定可损害骨折端的血供，并有损伤桡神经的可能，一般不宜采用。肱骨投掷骨折合并的桡神经损伤，一般属于受压及挫伤后神经功能失用或神经轴突断裂，不需手术治疗可自行恢复;只有神经断裂者需手术修补。在损伤初期较难区别的情况下，应结合骨折情况、症状体征及电生理检查综合判断并严密观察病情变化。也有学者对手术探查持积极态度，根据探查情况行神经松解术或神经缝合术，同时行骨折内固定治疗。
投掷骨折的悬垂石膏固定，能利用其重力牵引对抗肌肉收缩而纠正骨折的短缩畸形，且通过改变腕部吊环的位置和悬带的长度，调节骨折远侧段的位置,从而纠正成角畸形和旋转移位。具体治疗方法：在骨折血肿内麻醉后健康搜索,进行手法整复。因投掷骨折骨外膜多为纵向撕裂，未完全横断,对骨折端火罐网的侧方移位仍有束缚作用，因而在纵轴持续牵引数分钟纠正短缩畸形的同时,侧方移位一般也能得到纠正.因骨折远侧段常有外旋畸形，应注意将其内旋，以纠正旋转分离。在屈肘90°前臂中立位，用一自腋下至手掌部的长臂石膏管型固定。在腕部桡骨茎突水平分别于前臂桡侧、掌侧、及背侧各做一石膏吊环。先将腕颈吊带以适当长度穿于中立位(桡侧)吊环健康搜索,X线复查，并依骨折端的对线情况调整吊带长度。骨折远端的旋转畸形火罐网，可通过改用掌`背侧吊环予以调整。如骨折远端过度旋前，则选用掌侧吊环使之处于旋后位;如骨折远端过度旋后，则选用背侧吊环使之处于旋前位。疼痛减轻后火罐网，即指导伤员进行伸握拳活动,促进上肢静脉回流，以利消肿。初期X线片复查可能显示骨折端仍有较大间隙，可鼓励患者做上臂肌肉的等长收缩训练，通过肱三头肌、肱二头肌挤压的“肌肉夹板”作用，使骨折端更好地复位火罐网。患者在伤后2～3周内夜间必须坐位和半坐位休息,以维持石膏的悬垂牵引作用。2～3周后，可弯腰做肩关节的回转活动(中医“云手”)。石膏一般固定4～6周，或在3～4周后改用小夹板固定,经临床和X线检查达临床愈合后即可拆除固定，行肩、肘关节功能锻炼.
据作者百余例的经验，肱骨投弹骨折绝大部分不需要手术治疗,在悬吊石膏固定过程中，开始1周复查X线片可能骨折对位不满意，此时不必急于改用手术治疗，应仔细调整悬吊带位置和长度，并强调患者做上臂肌肉等长收缩锻炼，在“肌肉夹板”作用下骨折对位大多可达到治疗要求.
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王金辉 副主任医师
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