尾骨骨折与脱位

(一)治疗
1.非手术疗法
(1)急性期：卧床休息3～5天后逐渐下床活动，坐位时垫以充气物或海绵垫。对有骨折移位者，在局部麻醉下通过肛门指诊行手法复位(采取上下滑动、加压，以使远折端还纳原位)，3天后再重复1次。由于肛周肛提肌的牵拉作用，常难以获得理想复位。
(2)慢性期：可行理疗、坐浴等疗法，并注意局部勿多受压。病重者，可行骶管封闭疗法，每周1次，3～4次为一疗程。对症状顽固者，可酌情行尾骨切除术。
2.手术疗法主要为尾骨切除术。
(1)手术病例选择：主要是尾骨损伤后长期疼痛且无法缓解的病例。其具体原因很不明确，可能是由于瘢痕组织压迫尾神经所致。术前应除外骶骨肿瘤、炎症及腰椎间盘突出等。
(2)术前准备：术前1～2天行清洁灌肠，手术当晨排空大便，并口服预防胃肠道感染的抗生素。
(3)手术步骤：
①体位：患者取胸膝位、侧卧位或俯卧位，并用2～3个枕头垫高骨盆。
②麻醉：多选用硬膜外麻醉或全身麻醉。
③切口：以骶尾关节为中心做纵形或“S”形切口，长约5cm。
④显露术野，牵开尾骨：先显露骶尾关节及骶尾韧带，之后切开关节囊，将尾骨牵向后下方。
⑤切除尾骨：由尾骨上端向尾骨尖解剖，用锐刀紧贴尾骨两侧切下附着于其上的肛提肌，完整切除尾骨。
⑥缝合肌组：清理术野后依次将肛提肌缝合，并分层缝合切口。
(4)术后处理：按肛肠外科手术术后常规处理，主要是防止伤口污染及感染，并注意控制饮食。
(二)预后
除尾部残留痛者外，大多预后较好;但在开放性、伴有感染或肛提肌受损者，则预后受影响。

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