切除术后内疝

(一)治疗
由于肠蠕动和重力的关系，本病一旦发生往往愈疝愈烈，迅速发生肠管绞窄、坏死，出现弥漫性腹膜炎和中毒性休克。要降低病死率，防止因切除大量坏死肠管造成的短肠综合征和营养不良状况，早期诊断和剖腹探查是治疗关键。
1.术前准备 本病患者近期内经过手术，加上内疝引起的肠梗阻，一般情况多较差，术前应注意改善全身情况。迅速补充血容量，纠正代谢性酸中毒，应用广谱抗生素抗感染以及治疗中毒性休克。
2.手术要点
(1)肠襻复位：对疝入肠襻扩张较剧、复位困难者，可先行肠腔减压后再整复。肠襻复位时应将疝肠襻向疝入的相反方向推回，切忌用力牵拉。
(2)切除坏死肠襻、胃肠重建：对嵌顿的肠襻已绞窄、坏死者，应将坏死肠襻切除，改作胃-空肠Roux-Y吻合。如疝入肠襻有血运可疑时，可采取温盐水纱垫热敷、0.25%～0.5%普鲁卡因封闭系膜、给病人吸氧提高体内血氧分压等措施，尽量使可疑肠管恢复生机，再决定是切除或保留，不切除或少切除有关肠襻。对输入襻过长者，可行输入、输出襻侧侧吻合或行Roux-Y吻合。
(3)关闭后间隙：胃切除术后内疝病人的后间隙一般都已显著扩大，因此肠襻复位后必须关闭，否则易再次复发。
(4)对横结肠系膜裂孔疝，术中将嵌顿肠管复位，再将横结肠系膜重新固定在胃壁上，消灭其间的裂孔。
(5)检查十二指肠残端：手术时不能忽视对十二指肠残端的检查，尤其是手术后早期发生内疝的患者，如有十二指肠残端破裂，应作十二指肠造瘘或腹腔内双套管引流。
(二)预后
本病若不能及诊治，可因疝入肠襻绞窄坏死并发腹腔严重感染和中毒性休克，病死率可高达40%～50%。Markowitz报道胃切除术后内疝92例，非手术疗法者全部死亡。但若及时手术，预后一般较好。