厥证

一、辨虚实
实证——突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤拳握，或夹痰涎壅盛，舌红苔
苔黄腻，脉洪大有力
虚证——眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力
2.分气血
临床上，气厥、血厥为多见，且以实证居多。
气厥实证——因肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，因惊恐而发，
突然昏仆，呼吸气粗，口噤拳握，头晕头痛，舌红苔黄脉沉弦
血厥实证——肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上
突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红
脉弦有力
二、治疗原则
基本原则——醒神回厥
实证——开窍、化痰、辟秽而醒神 适用于邪实窍闭神昏之证
开窍法
以辛香走窜药物为主，具通关开窍作用
剂型：丸、散、气雾、含化、注射
适用于元气亏虚、气随血脱、精竭气脱之神昏
虚证——益气回阳救逆 通过补益元气、回阳救逆而提高气的统摄力
而 醒 神 失血过多、过急者—配合止血、输血
剂型、用法同上
三、证治分类
(一)气厥
剧痛，或清志剧变，引起面色苍白，四肢厥冷，手足指趾发青，脉微细欲绝，神识昏愦，临床上称为神经性休克
1.实证
症状——由情志异常、精神刺激而诱发
突然昏倒，不省人事，口噤拳握—肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，
阻塞心窍
呼吸气粗—肝气上逆于肺，肺气郁闭不宣
四肢厥冷—阳气被郁，失于温煦
苔薄白，脉浮或沉弦—肝气郁滞，气闭于内
证机概要——肝气不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机
治法——开窍，顺气，解郁
代表方——通关散合五磨饮子加减
急救—通关散：辛香走窜，取少许粉剂吹鼻取嚏，以促其苏醒，本法仅适用于
气厥实证。也可用苏合香丸、玉枢丹温开水灌服
后方——开郁畅中，降气调肝
常用药——通关散：皂角—辛温开窍
细辛—走窜宣散，合用之以通诸窍
苏醒后——五磨饮子：沉香、乌药—降气调肝
槟榔、枳实、木香—行气批破滞
加檀香、丁香、藿香—理气宽胸
加减——肝阳偏亢(头痛头晕，面赤烦躁)—加钩藤、石决明、磁石
兼有痰热者(喉中痰鸣，痰壅气塞)—加胆南星、贝母、橘红、竹沥
醒后苦笑无常，睡眠不宁者—加茯神、远志、枣仁
临证备要——此类病人常有类似既往病史，发作前有明显的精神因素，故平时
可服用柴胡舒肝散、逍遥散之类，以理气解郁，调和肝脾
2.虚证
症状——发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素
发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱—元气素虚，加之情绪紧张、
恐惧、疲劳、饥饿等诱因
肢冷—阳气衰微，难以温通
汗出—卫外不固
舌淡，脉沉细微—阳虚气陷之证
治法——补气，回阳，醒神
代表方——急救：生脉注射液、参附注射液、参附青注射液(补气摄津醒神)
或参附汤、芪附汤，或灌服温糖水或热茶水
苏醒后—汤剂：四味回阳饮
生脉注射液—重在益气生津
参附注射液、四味回阳饮—均能益气回阳
代表药——人参—大补元气
附子、炮姜—温里回阳
甘草—和中缓急
加减——汗出多—黄芪、白术、煅龙牡、山萸肉
心悸不宁—加远志、炒枣仁、柏子仁
食欲不振—白术、茯苓、陈皮
临证备要——本证也有反复发作倾向，平时可服用香砂六君子丸、归脾丸等药物，健脾和中，益气养血。另可加用甘麦大枣汤，养心宁神，甘
润缓急
(二)血厥
各种出血，如急性胃、十二指肠出血，女性宫外孕破裂出血。大量出血后，低血容量，面色惨白，冷汗淋漓，心悸怔忡，四肢厥冷，临床称之为出血性休克。
1.实证
症状——平素易发眩晕，多因急躁恼怒或入厕努责排便而发
突然昏倒，不醒人事，牙关紧闭—暴怒伤肝，肝气上逆，血随气升，
闭阻清窍
面赤唇紫，舌红—由于气逆血菀于上
脉沉弦—肝气上逆之征
证机概要——怒则气逆，血随气升，瘀阻清窍
治法——平肝潜阳，理气通瘀
代表方——急救：先用清开灵注射液静推或静滴，以开其闭
或以醋或童便火淬，取烟熏鼻
汤剂：羚羊钩藤汤或通瘀煎加减
常用药—— 归尾、红花、山楂—活血化瘀
通瘀煎 乌药、青皮、木香、香附—顺气开郁
泽泻—性下行而泻，引血下行
羚角钩藤汤—平肝潜阳熄风，适用于肝阳上亢之肝厥、头痛、眩晕
羚羊角、钩藤—清热平肝内熄风
生地、白芍—滋阴柔肝
竹茹、贝母—清热化痰
茯神—养心安神
桑叶、菊花—清肝泻热
甘草—调和药物
加减——急躁易怒，肝热甚者—加菊花、丹皮、龙胆草
兼见阴虚不足，眩晕头痛者—加生地、枸杞子、珍珠母
2.虚证
症状——常发生于创伤、吐衄、便血、妇女暴崩、大汗吐泻之后
突然昏厥，面色苍白，口唇无华—失血过多，血虚不能上荣
四肢振颤—气血不能达于四末，筋脉失养
目陷口张，自汗肢冷，气息低微—营阴内衰，气随血脱
舌质淡，脉芤或细数无力—失血过多，阴伤气耗
证机概要——血出过多，气随血脱，神明失养
治法——补养气血
代表方——急救：独参汤灌服，或同时灌服温糖水或盐水
人参注射液、生脉注射液静推或静滴;止血、输血
汤剂：人参养营汤
常用药——独参汤—大补元气
人参、黄芪—益气
当归、熟地黄—养血
白芍、五味子—敛阴
白术、茯苓、远志、甘草—健脾安神
肉桂—温养气血
生姜、大枣—和中补血
陈皮—行气
加减—自汗肤冷，呼吸微弱—加附子、干姜
口干少津—加麦冬、玉竹、沙参
心悸少寐—龙眼肉、枣仁
出血不止—加仙鹤草、藕节、侧柏叶
3.痰厥
症状——素有咳喘宿疾，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后发病
突然昏厥—痰随气升，上闭清窍
喉有痰声，或呕吐涎沫—痰壅气道，痰气相击
胸闷气粗—痰浊阻滞，气机不畅
舌苔白腻，脉弦滑—痰浊内阻之象
证机概要——肝郁肺闭痹，痰随气升，上闭清窍
治法——行气豁痰
代表方——导痰汤加减 本方燥湿化痰，行气开郁。适用于风痰上逆，时
发晕厥，头晕，胸闷，痰多等证
常用药——半夏、茯苓、陈皮—健脾燥湿化痰
胆南星—清热化痰
枳实—导气下行
加苏子、白芥子—化痰降气
加减——痰湿化热(口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数)—加黄芩、栀子、竹茹、
栝楼仁
附：暑厥
症状——发于暑热夏季，或高温环境下感受暑邪
胸闷身热，面色潮红—邪热内闭
眩晕、头痛—感受暑邪，暑热上犯于脑
谵妄—暑热扰心，元神散乱
舌红干，脉洪数
治法——清暑益气，开窍醒神
代表方——急救：清开灵注射液，静滴
万氏牛黄清心丸、紫雪丹灌服或鼻饲
将患者移至阴凉通风处，吸氧、输液、降温
汤剂：白虎加人参汤或清暑益气汤
常用药——白虎汤—清热解暑
人参—益气保津
清暑
西洋参—生津益气
益气 麦冬、知母—滋阴清热
汤 黄连、竹叶、荷梗、西瓜翠衣——、清解暑热
临证备要——芳香辟秽汤：藿香15，佩兰10白蔻10，白芥子10，滑石10，
郁金6，厚朴6，杏仁6，苡仁20，送服玉枢丹。
附：食厥
症状——暴饮过食，又骤逢恼怒之后，突发昏厥，气息窒塞，脘腹胀满，舌苔
厚腻，脉滑实
治法——和中消导
代表方——急救：昏厥发生于食后不久，先用盐汤探吐以祛实邪
汤剂：继用保和丸合神术散
常用药——山楂、神曲、莱菔子—消食化滞
藿香、苍术、厚朴、砂仁—理气化浊
半夏、陈皮、茯苓—健脾化痰