腰背痛

腰背痛

1.常见原因
(1)脊椎性腰背痛：
①外伤性腰背痛：如椎体骨折、肌肉扭伤、椎体滑脱等。
②先天畸形性腰背痛：如半椎体、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。
③炎症性腰背痛：如强直性脊椎炎、结核性脊椎炎、化脓性脊椎炎、病灶性骶髂关节炎等。
④退行性腰背痛：如增生性脊椎炎、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎后关节紊乱症等。
⑤营养代谢障碍性腰背痛：如骨质软化症、氟骨症等。
⑥姿势不良性腰背痛。
⑦萎缩性腰背痛。
⑧内分泌异常性腰背痛：如骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进症等。
⑨骨肿瘤性腰背痛。
⑩原因不明性腰背痛。
其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨软骨炎(青年性驼背)等。
(2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛：
①腰肌劳损。
②腰背肌肌筋膜炎(纤维性肌炎)。
③第三腰椎横突综合征。
(3)脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛：
①脊髓压迫症：如硬膜外脓肿、椎管内肿瘤、脊髓蛛网膜炎等。
②急性脊髓炎。
③蛛网膜下隙出血。
④腰骶神经根炎。
⑤带状疱疹。
(4)内脏疾病所致的腰背痛：
①消化系统疾病所致的腰背痛：如消化性溃疡、胰腺癌、肝癌、直肠癌、胆囊炎、后位阑尾炎等。
②泌尿、生殖系统所致的腰背痛：如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围脓肿、肾积水、肾癌、前列腺炎、前列腺癌、宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等。
③呼吸系统疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌等。
④心血管系统疾病所致的腰背痛：如主动脉瘤、心绞痛等。
⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后脓肿、腹膜后硬纤维瘤或纤维肉瘤，还有前述的肾脏病和胰腺病等。
(5)精神因素所致的腰背痛：
①癔症。
②慢性疲劳综合征。
③抑郁症。
④代偿性神经官能症。
2.腰背痛与职业因素的关系
(1)腰背痛的发生：Buckle等发现：43%的腰背痛病人在工作时发病，28%的病人在家中发病。Daniel等通过分析l00例病人发现，约一半病人(51%)在工作时发病。并非所有腰背痛都有诱发因素。
(2)与重体力工作的关系：很多流行病学调查资料说明，重工业、建筑业、矿工、林业工人中腰背痛发病率高，可能与其脊柱负荷大，容易受损伤有关系。
(3)与弯腰扭转的关系：以往调查证实，从事抬搬重物、重复弯腰扭转的工种，腰背痛发病率高，各作者报道发病率可在15%～64%。通常中等重量的物体不会造成腰背部损伤，但在经常抬搬重物时易出现腰背痛。目前普遍认为，弯腰提取重物时，躯干屈曲使椎间盘前窄后宽，提起重物时脊柱载荷挤压椎间盘，髓核向后移动，可到达纤维环后部、后纵韧带深部，随着躯干的挺直，髓核被上、下软骨板压力限制在后部，反复损伤或急性损伤都可造成髓核突出。尤其在后伸位，脊柱各个方向的负重运动对脊柱的后部结构椎间关节和关节囊、棘间、棘上韧带及椎旁肌，都可造成不同程度的损伤，而成为腰背痛的原因。
(4)限制性工作体位和震动：近年来限制性工作体位与腰痛的关系越来越受到重视，长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。实验研究说明震动工种(包括气动工具)易产生腰背痛，有害震动频率为3.5～8.9Hz，最易产生损害，对肌肉骨骼系统、心血管系统、胃肠道，可产生不良影响。震动产生的轻微应力可加速腰椎间盘组织退变。椎间盘本身无血管供给营养，其髓核营养靠软骨终板的渗透供给。震动产生的轻微应力可从两个方面对椎间盘产生影响，一方面长期压力使软骨终板和终板下骨因疲劳而发生微小骨折，修复过程减少了渗透营养能力，影响了髓核和纤维环的修复;另一方面，微小的剪力、弯曲和扭转力量，使纤维环易疲劳并加速退变。从而使得髓核易于突出压迫神经而产生腰背痛。
(5)其他职业因素：Bergqnist-Ullmann和Larssonu发现，在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛患病率高。另有调查发现，单调重复工作，较少业余活动，与腰背痛有直接关系。实际上，单调重复工作对人的体力和心理都产生影响。在站立、行走及经常变换体位的人，腰背痛患病率也较高。还有人报道，工作场地高低不平或易滑倒，常易患腰扭伤。