急性血栓性浅静脉炎

急性血栓性浅静脉炎

 (一)发病原因
浅静脉血栓最常见的病因与浅静脉置管，刺激性药物，感染等造成的静脉内膜损伤有关;也可因血液淤滞常发生在曲张的浅静脉;部分病例存在抗凝血酶Ⅲ，蛋白C和蛋白S的异常;口服避孕药和妊娠也可能与血栓性浅静脉炎发病有关，但尚无确切证据，此外，某些恶性肿瘤如急性淋巴细胞性白血病和胆管癌等，已证明能够释放一些促凝物质，可并发血栓性浅静脉炎，目前没有相关内容描述。
(二)发病机制
1.损伤后血栓性浅静脉炎 损伤后血栓性浅静脉炎通常发生在肢体遭受直接外伤后，沿着静脉走行的相应区域出现触痛性条索状物，因静脉损伤后皮下出血，常可见到皮下瘀斑，损伤后血栓性浅静脉炎也常发生在静脉穿刺注射的部位，多数因注射刺激性或细胞毒性药物而引起，这是目前血栓性浅静脉炎最常见的类型，经静脉腔穿刺置管本身发生血栓性浅静脉炎者较少见，临床上表现为穿刺注射部位出现红肿和疼痛，通常持续数天或数星期，有时需要数月才能完全缓解。
2.静脉曲张后血栓性浅静脉炎 血栓性浅静脉炎常发生在下肢曲张浅静脉腔内，血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延，或者发生在非大隐静脉主干的曲张静脉分叉部位，除部分继发于损伤外，相当一部分常没有任何诱因，血栓性静脉炎常表现为静脉曲张部位出现有触痛的硬结，其周围常有红斑，极少数情况下，如果血栓反应蔓延至踝部静脉壁和皮肤，可能发生显著皮下出血，基于细胞周围的炎症反应和细胞因子的合成和释放，血栓性浅静脉炎多发生在静脉淤积性溃疡附近的静脉曲张部位。
3.感染性血栓性浅静脉炎 1932年，De Takats提出手术后，注射治疗后，损伤或放疗时，以及静脉曲张中的隐匿性感染，是发生血栓性静脉炎的重要因素，血液中L型或其他非典型细菌类型可能在疾病发生中起重要作用，另一种感染性血栓性静脉炎的特殊类型是脓毒性静脉炎，脓毒性静脉炎通常发生在长期应用静脉内置管输液后，以静脉内化脓为其特点，常与脓毒败血症有关，这是一个严重的，甚至是致命的并发症。
4.游走性血栓性浅静脉炎 1845年，Jadious首先描述游走性血栓性浅静脉炎，其特征为浅静脉血栓反复发生在不同的部位，但最常见在下肢，尽管大量的致病因素已经发现，但仍然没有一个确定的因素，可能与2种疾病密切相关：
(1)内脏癌的体表表现：1856年，Trousseau首先报道与癌症有关;Sproul注意到胰尾癌患者易发生游走性血栓性浅静脉炎。
(2)游走性血栓性静脉炎常与血管炎有关，如多发性结节性动脉炎，血栓闭塞性脉管炎。
Buerger报道，19位血栓闭塞性脉管炎患者中，8例出现游走性血栓性静脉炎;而Shionoya随访255例血栓闭塞性脉管炎患者中，43%发生游走性血栓性静脉炎，上肢的游走性血栓性浅静脉炎，除发生于血栓闭塞性脉管炎外，尚见于结节性红斑，白塞病等。
5.胸壁血栓性浅静脉炎 胸壁血栓性浅静脉炎又称Mondor病，系指前胸壁，乳房，肋缘和上腹部的浅静脉有血栓形成，并继发炎症改变，Mondor病罕见，其静脉炎症通常局限在乳房上部的前侧壁部分(侧胸静脉)，乳房下部越过乳房反折处，沿着肋缘和上腹部的区域(胸，上腹壁静脉)，以及由乳头内下方伸展到剑突下和上腹壁范围(腹壁上静脉)，其特征为局部体检发现触痛，条索样结构，拉紧皮肤或抬高上肢时更为明显，目前病因尚未明了，除上肢骤然用力而静脉受牵拉遭受损伤，构成本病发病因素外，也可能与恶性肿瘤有关，近来文献报道，Mondor病多发生在乳房手术后，长期口服避孕药，遗传性蛋白质C缺乏，抗心磷脂抗体阳性等情况时。