妊娠合并急性肾盂肾炎

(一)发病原因
本病多因膀胱上行感染所致，亦可通过淋巴系统或血行感染，偶有由肾周围组织的感染蔓延而来。
(二)发病机制
肾盂肾炎病变不仅局限于泌尿道的空腔部位，肾实质亦常受累。妊娠期急性肾盂肾炎的病原菌多数(90%左右)为大肠杆菌，在尿液中培养出肺炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌、链球菌、葡萄球菌者较少见，且多半在急性发作前已是无症状性菌尿病人。因此，妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性疾病，是原有的无症状性尿路感染在适宜于细菌繁殖条件下，形成的急性症状性感染。
1.肾盂肾炎对妊娠的影响急性肾盂肾炎起病急骤，有畏寒、高热、全身不适等中毒症状，可引起内毒素血症甚至败血症。高热可引起流产、早产及死胎。高热若发生在妊娠早期，还可使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发生率较正常妊娠者明显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。其次，急性肾盂肾炎在非妊娠妇女一般不影响肾功能，但妊娠期可引起明显的肾小球滤过率下降，血肌酐、血尿素氮升高。合并妊高征者较无肾盂肾炎者高。
2.妊娠对肾盂肾炎的影响由于妊娠期解剖生理方面的变化，急性肾盂肾炎的发病率较高。无症状菌尿者在妊娠期将有25%～40%发生尿路感染，分娩后有25%～30%可发展为症状性尿路感染，若得不到及时治疗，可发展为慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能衰竭。