脊柱触诊

脊柱触诊概述

脊柱触诊是用触诊的方式对脊柱进行初步的诊查，用于诊断脊柱病变。 

• 检查部位 颈部腰部背部
• 科室 疼痛专科体检、保健科
• 相关疾病 痉挛性斜颈 枢椎齿突骨折 腰间盘突出 棘间韧带损伤
• 相关症状 低位腰痛 反射性腰痛 截瘫 弯腰时腰痛 皮肤不仁 压痛 棘间韧带损伤

脊柱触诊正常值

• 检查中没有发现痛区。 

脊柱触诊临床意义

• (1) 检查脊柱有无侧弯——中、食指分开放在胸椎棘突的两侧，从上向下，由轻到重滑摸到腰骶部
  (2) 检查棘突有无侧弯——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一边慢慢滑下，再对侧。
  (3) 虚拳叩击寻找痛区 　　
  ① 棘突线上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘间、棘上有无痛，临床以L5/S1段多见
  ② 两边横突——L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部，看是局部疼痛还是放射性 　　
  (4) 拇指按压寻找痛点 　　
  ① 按压棘突的顶部和上下左右 　　
  ② 按压棘突旁2cm的关节囊 　　
  ③ 按压L3、L4、L5、S1的横突尖部 　　
  ④ 按压腰骶部和骶髂关节、髂嵴唇 　　
  ⑤ 按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口，看有无深压痛和放射痛，挛缩点。如拇指腹未找到阳性点，可用指尖稍用力寻找 　　
  (5) 看肌肉的致密程度 　　
  ① 致密——说明中浅层有问题，操作时在中层加扇形松解 　　
  ② 松弛——禁止大面积操作，禁用拨针 　　
  需要检查的人群：腰腹部有异常疼痛的人群。

脊柱触诊检查方法

• 1 ：单拇指触诊法：用一手拇指指腹桡侧在患处与纤维(肌肉、韧带等)走行方向一致，或与脊柱纵轴方向垂直，按次序依次左右分拨、按、摸，检查有无软组织损伤和解剖位置的异常。
  2：双拇指触诊法(也称“八”字触诊法)：双手四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外“八”字式，用双拇指指腹桡侧在患处与纤维(肌肉、韧带等)走行方向，或与脊柱纵轴方向垂直，按顺序依次左右分拨，检查有无纤维断离、钝厚、变硬、挛缩、弹性变差等，同时查棘突位置和棘间隙大小的变化等。
  3： 三指(食、中、无名三指)触诊脊柱法：中指驾在棘突顶上，食、无名二指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑动，以觉察生理曲线是否存在，或消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形等。再查棘上胸韧带有无变化、棘突有无偏歪等。 

脊柱触诊注意事项

• 不合宜人群：孕妇。
  检查前禁忌：无特殊禁忌。
  检查时要求：检查放松心情，检查可能会造成疼痛，如实反应疼痛情况。