脑脊液的显微镜检查

脑脊液的显微镜检查概述

脑脊液显微镜检查是通过对脑脊液细胞计数和分类计数，从而为判断各种疾病提供依据。 

• 检查部位 头部
• 科室 外科
• 相关疾病 外伤性脑脊液漏 硬脊膜下脓肿 钩端螺旋体病的肾损害 小儿新变异型克罗伊茨费尔特-雅各布病 小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎 小儿利斯特菌病 小儿急性血行播散型肺结核 小儿透析失衡综合征 流感嗜血杆菌脑膜炎 非洲锥虫病
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• 相关症状 寒战 脑脊液白细胞增加 脑脊液鼻漏 脑脊液蛋白量增高

脑脊液的显微镜检查正常值

• 正常人脑脊液中有少量的白细胞，无红细胞。细胞数为：成人：(0-8)×106/L儿童：(0-15)×106/L 　脑脊液中细胞多为大单核细胞和淋巴细胞，两者之比约为3：7，偶见内皮细胞。 

脑脊液的显微镜检查临床意义

• 异常结果： 　(1) 脑脊液细胞数可增多，其增多的程度及细胞的种类与病变的性质有关。可能是中枢神经系统病变。 　(2) 脑脊液细胞数可中度增多，常以淋巴细胞为主，为中枢神经系统病毒感染、结核性或霉菌性脑膜炎。 　(3) 脑脊液细胞数显著增加，以中性粒细胞为主，为细菌感染时如化脓性脑膜炎。 　(4) 脑寄生虫病时，可见较多的嗜酸性粒细胞。 　(5) 脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液内可见多数红细胞。 　(6) 有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞，为红斑狼疮病。 　(7) 化脓性脑膜炎经过有效的抗生素治疗后，细胞总数迅速下降；结核性脑膜炎患者在早期以中性分叶核细胞为主，以后则淋巴细胞较多；脑血管意外病人脑脊液中的红细胞数目减少，结合临床，预示着出血既将停止或已经停止。 　需要检查人群：中枢神经系统感染性疾病，脑血管病，脑寄生虫病，中枢神经系统肿瘤。 

脑脊液的显微镜检查检查方法

• 主要分五项检查：
  一、 细胞总数
  1、直接计数法适用于脑脊液标本比较清亮或微混。用滴管吸取已混匀的脑脊液标本少许，直接滴入细胞计数板，充入计数池内，静置2~3分钟，低倍镜下计数两个池内的四角和中央大格共10个大格内的细胞数，即为1μl脑脊液中的细胞总数(红、白细胞总数)。在书写报告时，再换算成每升脑脊液中的细胞总数。
  2、稀释计数法适用于如果脑脊液的细胞过多、混浊或带血的脑脊液。可用血红蛋白毛细吸管吸取混匀的脑脊液20μl，加入有红细胞稀释液0.38μl的小试管中，混匀后滴入计数池内，用低倍镜计数4个大方格的细胞总数，乘以50，即为每微升脑脊液的细胞总数，最后换算成每升脑脊液的细胞总数报告。
  二、白细胞计数
  1、直接计数：非血性标本，用吸管吸取冰乙酸后全部吹出，使管壁仅附着少许冰乙酸，然后用同一吸管吸取少量混匀的脑脊液标本，数分钟后红细胞就会完全溶解，再滴入计数池内，按上法计数。
  2、稀释计数 ：如白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后，按上法计数，注意计数结果应乘以稀释倍数。
  3、血性标本的校正计数： 混有血液的脑脊液标本混匀后，用1%的冰乙酸溶液稀释后仍按上法计数。为了剔除因出血而带来的白细胞，可用下式进行校正。每微升CSF内白细胞校正数=每微升CSF未校正的白细胞数-
  三、白细胞分类计数
  1、直接分类法：在白细胞直接计数后，转高倍镜观察，依据细胞形状和细胞核的形态进行分类，共计数白细胞和内皮细胞100个，分别计算单个核细胞和中性粒细胞所占的比例，以百分数表示。如白细胞总数不足100个，则直接写出单个核细胞和中性粒细胞的具体数字。如白细胞总数在30以下，可不做直接分类计数或改用染色分类计数。
  2、染色分类法：脑脊液标本离心，取沉淀涂片，制成均匀薄膜，置室温或37℃孵箱中，干燥后以瑞氏染色，油镜下进行分类计数。以百分比表示之。
  四、病原体形态学检查
  1、细菌 临床怀疑流行性脑脊髓膜炎或化脓性脑脊髓膜炎时，应做细菌学涂片检查。操作如下：
  (1)脑脊液标本2~3ml，以3000rpm离心15分钟，去上清液，将沉淀物涂在洁净玻璃片上，共制片2张，涂片自然或在37℃温箱中干燥固定，且勿用火焰固定。
  (2)涂片固定后，一张用亚甲蓝染色，另一张用革兰氏染色。
  (3)革兰氏染色涂片用于检查肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、链球菌、大肠杆菌等，亚甲蓝染色用于检查脑膜炎双球菌。如找到细菌，则按其染色性质及形态报告。
  (4)如怀疑结核性脑膜炎，可将脑脊液标本静置24小时，取其液面薄膜涂片，置37℃温箱中干燥固定，作抗酸染色，油镜下找抗酸杆菌。
  (5)采集标本时应注意污染。显微镜观察时应注意细胞内外的细菌形态，报告时应予以描述。
  2、真菌检查—新型隐球菌的检查
  (1)取脑脊液标本，以2000rpm离心10分钟，沉淀物涂片，加经过过滤的优质细墨汁一滴，混合后加盖玻片显微镜下检查。
  (2)先用低倍镜观察，如发现在黑色背景下有圆形透光小点，中间有一细胞大小的圆形物质，即转用高倍镜仔细观察其结构，新型隐球菌直径5~20μm，可见明显的厚夹膜，周围有较强的折光，并有出芽的球形孢子。
  (3)发现上述特征，即可报告墨汁涂片找到“隐球菌属”。并须进一步作真菌培养。 

脑脊液的显微镜检查注意事项

• 1、检查前禁忌：无
  2、检查时要求：脑脊液细胞计数应及时进行，一般应在1小时内进行;穿刺损伤血管，导致血性脑脊液，细胞总数已无意义，白细胞计数也须校正后才有意义;细胞计数时，如发现较多的红细胞有皱缩或肿胀现象，应予以描述，以协助临床医生鉴别陈旧或新鲜出血;细胞计数时，须注意把红细胞或淋巴细胞与新型隐球菌相区别：1、新型隐球菌具有“出芽”现象，不溶于乙酸，滴加0.35mol/L的乙酸后，显微镜下仍保持原形，而红细胞则被乙酸溶解消失，淋巴细胞则胞核和胞浆更为明显。2、滴加印度墨汁一滴，加盖玻片，高倍镜下见新型隐球菌有夹膜，不着色，而红细胞或淋巴细胞无此现象。细胞计数板用完后，应用75%的酒精消毒60分钟。忌用苯酚消毒，因有损计数池的刻度。
  不合宜人群：无。