心脏血管超声检查

心脏血管超声检查概述

心血管腔疾病超声诊断包括常规超声心动图检查、颈部动静脉、腹腔动静脉、肾动脉、四肢大动脉及深静脉系的形态结构、血流动力学检查。超声心动图检查系将超声探头置于胸壁、食管内，对立体的心脏进行无数切面扫描、综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。近年来食管内超声、血管内超声、心血管三维超声成像技术的发展，进一步拓宽其应用范围，大大提高了诊断敏感性与特异性。 

• 检查部位 胸部
• 科室 内科外科
• 相关疾病 心脏病 骨髓移植
• 相关症状 心包积液体征 压榨样绞痛 围产期心肌病变 手足湿冷 厥心痛 心脉痹阻 痰湿停聚 肤燥脉微 腹部肥满 酒精性心肌 胸闷憋气 痰湿体质 心瓣膜穿孔 第一心音亢进 心源性胸痛 心源性呼吸困难 神经官能症状 动脉粥样硬化 心动过速
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心脏血管超声检查正常值

• 心脏血管正常，无不良病变。
  正常心脏解剖
  (一)正常心脏位置
  心脏位于胸腔中纵隔内，正面观心脏约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。
  前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。
  两侧是肺与胸膜。
  上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方为膈肌。
  (二)心脏的内部结构
  四个腔左室、左房、右室、右房。
  两个隔室间隔、房间隔。
  两条大动脉主动脉、肺动脉。
  四组瓣膜二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。 

心脏血管超声检查临床意义

• 异常结果
  1、判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。
  2、检出心脏结构异常。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，室间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体(肺)静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。
  3、检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。
  4、评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。
  5、检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。
  6、评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。
  7、评价心脏功能。常规应用二维和(或)M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。
  需要检查人群
  1、 胸闷、气短、不能平卧、夜间呼吸困难。
  2、 心前区不适或疼痛，向左肩背部放散。
  3、 高血压病患者。
  4、 以往患有冠心病、心肌梗塞的患者。
  5、 以往患有风湿病或风湿性心脏病的患者。
  6、 家族成员患有心肌疾病，例如肥厚型心肌病、扩张性心肌病。
  7、 长期贫血、甲状腺功能亢进、尿毒症等慢性病患者出现心脏症状。
  8、 医生听诊心脏有杂音的人。
  9、 哭闹后或静息及出现口唇或全身青紫;听诊心脏有杂音;经常患肺炎、心衰的儿童。 

心脏血管超声检查检查方法

• 将探头置于胸骨左缘第三、四肋间，与胸壁垂直。
  1、左室长轴切面：
  M型超声取主动脉根波群，测量主动脉窦部(舒张期)及左房腔(收缩期)。M型超声取左心室波群分别测量左室舒张末期、左室收缩期末期、室间隔 (舒张末期)、左室后壁(舒张末期)的内径及厚度，并由此计算出左室舒张期容积(EDV)、左室收缩期容积(ESV)、左室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(EF)、左室每搏量(SV)、心输出量(CO)
  二维于该切面测量主动脉环部、右室流出道、右室。观察室间隔及左室后壁的中段与基底段有无运动异常。
  CDFI可观察二尖瓣主动脉瓣瓣口血流及左室流出道血流，室间隔是否完整。
  2、胸骨左缘大动脉短轴切面：
  观察右室前壁、右室流出道、主肺动脉及其分支、主动脉根部及主动脉瓣、左心房、房间隔、右心房、三尖瓣左冠状动脉主干和心包膜等心血管结构，并测量肺动脉主干内径。
  3、胸骨左缘乳头肌水平左心室短轴切面：
  观察右室前壁、右心室、室间隔、左心室、乳头肌、左室前壁、侧壁、后壁及下壁，和心包膜等心血管结构。二维观察左室前壁、侧壁、后壁、下壁室间隔的中段有无运动异常，通过M型超声观察左室前壁及后壁有无节段性运动异常较为直观。
  CDFI可观察右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉及其分支、主动脉瓣血流，室间隔有无异常分流。
  4、心尖部四腔心切面：
  探头置于心尖搏动处，或从胸骨旁心尖部断面继续向外下移动探头，直至左心室壁完全消失，在将探头方向标指向右胸锁关节，与左室长轴断面基本垂直，使图像的扇形尖端位于心尖部，扇面指向心底部，心脏十字交叉一般位于图像中央，同时显示四个心腔，二尖瓣和三尖瓣处于左右排列方向，以此作为确定切面位置正确的标志，图像的左右方位与心脏实际位置相同，上下位置正好倒转。
  观察心脏的四个腔及其心壁，乳头肌，房室瓣，房、室间隔，肺静脉，冠状静脉窦和心包膜等心血管结构。
  二维观察二尖瓣，三尖瓣口活动情况，房、室间隔有无回声中断，左室侧壁及前室间隔尖段、中段、基底段有无节段性运动异常。测量右房内径(收缩期)。
  CDFI观察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，房室间隔有无过隔分流、肺静脉开口位置是否正常。
  PW及CW观察二尖瓣、 三尖瓣瓣口、肺静脉开口血流，通过二尖瓣瓣口血流频谱测E峰、A峰来评价左室舒张功能。
  5、心尖部五腔心切面：
  探头放置部位及其指向基本与心尖部四腔心切面相似，但稍将探头向上偏斜，并顺时针序旋转15-20度，在心尖四腔心切面的图像中央十字交叉处出现左室流出道和近端主动脉根图像。在主动脉根内可观察到主动脉瓣。
  CDFI观察主动脉瓣上、瓣下及左室流出道血流。
  PW及CW观察主动脉瓣上、瓣下及左室流出道血流频谱。
  6、心尖部两腔心切面：
  将探头在心尖四腔心切面的基础上逆时针旋转90度。
  观察左室前壁及下壁，心尖段、中段和基底段的室壁有无节段性运动异常。左房、左室及二尖瓣结构。
  CDFI观察二尖瓣血流。
  胸骨上窝主动脉弓长轴切面;
  患者将枕头置于肩部，头部后仰，平卧于检查床上，探头置于胸骨上窝，指向后下方心脏方向，探测平面基本与主动脉弓长轴平行，介于矢状面与冠状面之间的一定角度，以清晰显示主动脉弓及其分支为标准。
  观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、肺动脉和上腔静脉等心血管结构。
  CDFI观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、肺动脉和上腔静脉血流及有无异常分流。
  PW及CW探测升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部血流频谱，检查有无高速血流，通过降主动脉起始部血流频谱可以估计主动脉瓣返流程度。
  7、剑突下四腔心切面：
  患者平卧，屈双膝，腹部放松，探头置于剑突下，探头方向指向左肩部，与胸骨旁长轴切面基本垂直，扇形图像的尖端和右侧为肝脏，随后为靠近心尖部的右心室壁，扇面指向心底部。
  有助于观察心脏四个心腔各部位结构、空间位置关系和功能，房、室间隔，尤其是房间隔的完整性。
  CDFI观察房、室间隔有无分流。 

心脏血管超声检查注意事项

• 检查前禁忌：经食管超声检查者，检查前须禁食4-6小时。
  检查时注意：受检者一般需要静卧于高度适当的检查床上，体位适当，自然放松，安静，充分暴露检查部位，一般要求腰部以上没有衣物覆盖，尤其是胸前区域。受检者体位依检查部位和状况而异，一般常规胸骨旁、心尖部检查时，受检者通常取仰卧体位或45度左右的左侧卧位，左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进行调整。