动脉血气分析

动脉血气分析概述

动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 

• 检查部位 全身
• 科室 内科
• 相关疾病 老年人肺性脑病 高原病 小儿淹溺 小儿出血性休克和脑病综合征 新生儿寒冷损伤综合征 老年人肺气肿 老年人呼吸衰竭 老年人急性呼吸窘迫综合征 老年人呼吸性酸中毒 老年人肺心病 老年人肺栓塞 Goodpasture综合征 二氧化氮中毒 夜间哮喘 闭锁肺综合征 特发性肺含铁血黄素沉着症 贝壳甲综合征 冻僵 肺衰 厥脱
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• 相关症状 食欲减退 醉酒 发绀 肺栓塞 胸膜休克 叹息样呼吸 急性贫血 黏膜出现出血点 内出血 声门水肿 神志不清 肝积水 软产道裂伤 过度通气 神志模糊 神志淡漠 虚脱 面色青紫 免疫力降低 面色苍白
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动脉血气分析正常值

• (1) 酸碱度(pH)：参考值7.35-7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。　
  (2) 二氧化碳分压(PCO2)：参考值4.65-5.98kPa(35-45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。　
  (3) 二氧化碳总量(TCO2)：参考值24-32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。　
  (4) 氧分压(PO2)参考值10.64-13.3kpa(80-100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。　
  (5) 氧饱和度(SatO2)参考值3.5kPa(26.6mmHg)。　
  (6) 实际碳酸氢根(AB)参考值21.4-27.3mmol/L，标准碳酸氢根(SB)参考值21.3-24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿)，二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿)，AB>SB为呼吸性酸中毒，AB<SB为呼吸性碱中毒。 p> 　
  (7) 剩余碱(BE)：参考值—3-+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。　
  (8) 阴离子隙(AG)：参考值8-16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。　
  判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE(或AB)判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 

动脉血气分析临床意义

• 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP(二氧化碳结合力)来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。　
  (1) 低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。　
  (2) 在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 

动脉血气分析检查方法

• 1.样品采集的主要要求
  合理的采血部位;严密隔绝空气;患者处于安静状态下的抗凝血;抽血后立即送检;病情许可，最好停止吸氧30min后再取血，否则应注明吸入氧浓度。
  2.采血部位与方法
  采血前嘱患者安静，避免紧张及呻吟，以免PaCO2下降。首选的采血部位为股动脉、桡动脉或肱动脉。为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果，最好用肝素化的干注射器抽血。但此法较繁琐，目前临床上常用消毒肝素液(用生理盐水配成1000U/ml)湿润2ml注射器内壁并充满注射器的死腔(肝素含量为40～50U)，当针刺入动脉后，借助于动脉压力足以推动针芯使动脉血自动进入含肝素液的注射器内，原则上不必抽吸。一般取血1～2ml后即在针头上加盖塞子，做到严密隔绝空气，立即送检。如有空气混入，会影响测定结果。动脉化毛细血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前临床上较少采用。
  3.样品的保存
  采血后应尽快进行测定。原则上样品应在抽取后20min内进行测定，如果需要放置，则应置于碎冰块中(0℃)或放置冰箱内，但不应超过2h。
  4.静脉血取代动脉血行血气分析的可行性
  血气分析原则上应采用动脉血，但在临床上常可遇到患者动脉穿刺困难，特别是婴幼儿，此时往往用静脉血取代动脉血测定。
  5.记录患者的体温和吸氧浓度
  患者体温可影响pH、PaCO2和PaO2测定值。特别是低温麻醉手术时，测定值必须加以校正。吸氧浓度可影响PaO2值，医师判断时应考虑到吸氧对氧分分压的影响。 

动脉血气分析注意事项

• 动脉血气分析的影响因素：
  1.采血位置：因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。
  2.采血量及肝素浓度：肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过 可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会(IFCC)推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。
  3.气泡：因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。
  4.标本混匀程度：与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。
  5.标本的储存：对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。
  6.标本的送检时间：PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。