D-二聚体

D-二聚体概述

纤溶酶可分解纤维蛋白原和纤维蛋白，此酶是纤维蛋白溶解的关键酶。因此，纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的测定是纤维蛋白溶解增高(高纤溶状态)的标志性指标。通常纤维蛋白在因子ⅩⅢa的作用下交联在血管壁上。这种交联的纤维蛋白在裂解时产生具有特异性的D-二聚体。

• 检查部位 全身
• 科室 体检、保健科内科
• 相关疾病 老年人肺栓塞 妊娠合并血栓性疾病 新生儿弥散性血管内凝血 妇产科静脉血栓病 弥散性血管内凝血 脑梗塞 多发梗塞性痴呆 心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全 心肌梗塞并发心室间隔穿破 心肌梗塞并发左心室室壁瘤 多发脑梗塞性精神障碍
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• 相关症状 贫血 心脏杂音 心脏震颤 心脏增大 心音异常 恶心与呕吐 休克 心力衰竭 心律失常 心悸 心包积液
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D-二聚体正常值

• 血清中的FDP <1mg/L 血浆中的D-二聚体 20～400μl 此值仅供参考，每一个试剂盒的特异性必须考虑。

D-二聚体临床意义

• 纤维蛋白(原)降解产物：是纤维蛋白原和纤维蛋白在纤溶酶分解下的产物。作为一种修复系统，是纤溶系统活动性的指标，具有保持肌体血管及排泄管路通畅的作用。在原发性纤溶亢进的病理情况下，纤维蛋白原降解产物是出血的危险信号。 纤维蛋白降解产物：除非纤溶酶的活化先于凝血酶作用，否则不产生纤维蛋白降解产物。与纤维蛋白(原)分解产物不同，它们是继发性的，反应性的纤溶亢进产物，例如形成D-二聚体，提示血凝块形成。在凝血块中，邻近纤维蛋白分子的D-功能区被连接，即使在纤溶酶被诱导激活之后，此功能区仍然完整保留。大多数情况下在形成D-二聚体的同时，也可形成D-三聚体、D-四聚体。 原发性纤溶亢进：FDP可能与外科手术过程有关，特别与体表异物接触：躯体旁路、体外循环、坏死组织、凝血酶原活性较高的器官(胰腺、肺、前列腺、子宫)的损伤、血管活性药物(儿茶酚胺、尼可酰胺酸、血管加压素诱导剂)及夫塞米。纤维蛋白原分解产物是出血危险性提高的重要指标，但伴随纤维蛋白分解产物的同时也提示消耗性凝集病进一步发展为DIC。 继发性(反应性)纤溶亢进：FDP水平升高并非某原发病的指标，尿中FDP浓度升高，在感染如肾小球肾炎或膀胱肿瘤均可发生。肾移植后FDP出现超过2周，强烈提示有存在并发症。 包括DIC中微小血栓形成的血栓形成疾病中D-二聚体浓度升高。D-二聚体测定提示与凝血块的溶解直接相关，这些结果不受可能存在的系统的纤溶影响。若D-二聚体测定是为了诊断，那么每一次结果必须有记录，此外，D-二聚体能反应独立于血栓存在的伤口愈合反应。D-二聚体并非独特的血栓形成标记物，由于存在较高的阴性预测价值，故D-二聚体阴性可排除可能有的血栓形成。

D-二聚体检查方法

• 目前有多种单克隆抗体和操作方法可供选择，如费时较长但敏感性较高的ELISA法和定量较差但较快速的手工乳胶凝集试验，快速而敏感的免疫比浊法已被应用。在酶联免疫测定中，固相法也允许用于个别样本的检测。 

D-二聚体注意事项

• (1)D-二聚体可以鉴别原发性纤溶和继发性纤溶，原发性纤溶D-二聚体不升高。
  (2)正常情况下，老年人D-二聚体测定高于青年人。