肺灌注显像

肺灌注显像概述

当静脉注入直径>10μm的放射性颗粒，并随血流灌注到肺的毛细血管(直径7～10μm)时，这些颗粒就不能通过而暂时滞留于管腔内，其分布与肺局部血流有关，可作为肺局部血流灌注的指标，称为肺灌注显像。用于检查肺动脉血流的分布，用于肺栓塞的诊断。常用的放射性药物有：99Tcm或131I标记的MAA(大颗粒人血清白蛋白)或微粒，133Xe生理盐水等。

• 检查部位 胸部
• 科室 内科外科
• 相关疾病 肺栓塞和肺梗死 肺栓塞
• 相关症状 急性呼吸窘迫综合征 胸痛 咯血 晕厥 小儿哭闹不安 肺实变 肺血流量很少 肺动脉杂音 酩酊感 免疫损害 纵隔病变 胸膜增厚 血清抗GBM抗体阳性 肺不张 咯血
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肺灌注显像正常值

• 常规取前后(AP)、后前(PA)、右侧(RL)、左侧(LL)、右后斜(RP0)及左后斜(LPO)六个体位进行摄像。必要时增加左前斜(LAO)及右前斜(RAO)。 正常图像两肺轮廓完整，放射性分布比较均匀，肺外带及肺尖放射性略低。AP位右肺底常呈向上弧形，左肺内有主动脉弓及心脏压迹，因而小于右肺。PA位两肺大小接近，中间空白区为脊柱及纵隔，心影被左下肺遮盖而不清楚。LL位前下缘内凹为心脏压迹。

肺灌注显像临床意义

• 肺灌注显像用于肺血液灌注功能状态的检查。 适用于：
  ①肺动脉栓塞。
  ②慢性阻塞性肺病、肺动脉高压患者。
  ③结缔组织疾病、主动脉炎疑有肺动脉受累者。
  ④肺部占位性病变的诊断。
  1.不正常肺灌注显像图表现为肺叶或肺段性(楔形，常见于肺栓塞)或不规则形放射性缺损，但一个体位出现的缺损，尤其是斜位，必须在其他体位亦有同样部位的缺损才能判断异常。
  2.正常吸烟者的图像有时也可能有小的灌注缺损区。 3
  .胸膜病变可影响正常图形，如胸膜增厚或少量胸腔积液在侧位或斜位可产生“叶间征”(叶间裂增宽，形成线性放射性缺损)；中量积液可形成类似肺段状放射性缺损，但改变体位显像可消失；大量积液可压迫全肺使肺影缩小。

肺灌注显像检查方法

• 先进行皮试，再吸氧10min，然后注射试剂，最后机器显影。 

肺灌注显像注意事项

• 不适合人群：
  1.禁用于右左分流的先天性心脏病、肺动静脉瘘和严重肺动受损者、严重粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血。
  2.有严重过敏史者原则上不做此项检查
  检查前注意：
  1.检查前要询问过敏史，但病情需要者要先进行皮试。皮试后观察15min无阳件反应者即可进行肺灌注显像，但需严密观察，并备有急救药品。
  检查时要求：
  1.静脉注射前吸氧10min，避免肺血管痉挛造成的假阳性。
  2.静脉注射显像剂速度要慢，要少抽回血，以免回血与显像剂凝成较大团块阻塞肺小动脉，否则可造成肺显像中的异常放射性热点，影响检查结果;且过多地阻塞肺血管会导致患者出现憋气等不良反应。对过敏体质患者以及肺血管床已经明显受损的患者，注药过程中出现症状时，应立即停止注射。
  3.对一侧肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明显受损的患者，注射颗粒要相应减少。儿童做肺灌注显像时的注药量要参照体重计算，一般按每千克体重2～3MBq注射。
  4.注射患者和医护人员的放射防护。