脑脊液压力

脑脊液压力概述

 穿刺后应由医师做压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0.78～1.76kPa(80～180mmH₂O)，儿童为0.4～1.0kPa(40～100mmH₂O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可升高。

• 检查部位 头部
• 科室 检验科
• 相关疾病 张力性气胸 脑震荡后遗症 小儿感染性休克 新生儿休克 老年人蛛网膜下腔出血 老年人脑出血 老年人细菌性脑膜炎 老年人急性左心衰竭 咳嗽晕厥综合征 脑膜炎奈瑟菌肺炎 自发性气胸 病毒性脑膜炎 开放性气胸 闭合性气胸 心源性休克 颅内静脉窦闭塞性颅高压 化脓性脑膜炎 自发性蛛网膜下腔出血 高血压脑出血 外伤性脑膜炎
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• 相关症状 颅压增高 呕吐 惊厥 癫痫性头痛 脂质沉积症 中度或轻度头痛 深睡眠症 拥抱反射减弱或消失 小脑失调症 恶心与呕吐 脑脓肿 发热 心悸 心力衰竭 头痛 眩晕 昏迷 消瘦
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脑脊液压力正常值

• 新生儿0.29～0.78kPa;
  儿童0.69～1.96kPa;
  成人0.69～1.76kPa。

脑脊液压力临床意义

• (1)升高
  ①颅内各种炎症化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、耳源性脑膜炎、脑脓肿(未破溃者)等。
  ②颅内非炎症脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬脑膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、脑猪囊尾蚴病(脑囊虫病)、脑包虫病、脑积水(脑水肿)、麻痹性痴呆、脑膜血管梅毒、癫痫大发作等。
  ③颅外疾病高血压、尿毒症、脑动脉硬化症、铅中毒、肝衰竭(暴发型肝炎)、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。
  ④其他大量服用黄体酮、维生素A、四环素药品、胸腹压升高时、脑压亦可轻度升高。
  (2)降低
  ①脑脊液循环受阻枕大区的阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。
  ②脑脊液流失过多颅脑损伤致脑脊液漏、持续性脑室引流、短期内多次放脑脊液。
  ③脑脊液分泌减少。
  ④慢性消耗或衰竭虚脱、重症脱水、慢性衰竭、精神分裂症、麻痹性痴呆、小儿中毒性消化不良晚期。
  ⑤良性低颅压综合征。
  ⑥穿刺针头未完全进入椎管内。

脑脊液压力检查方法

• 1、患者侧卧于硬板床上，背部与桌面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
  2、确定穿刺点，通常以双侧髂棘最高点连线与后正中线的交汇点为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可以在上一或下一腰椎间隙进行。
  3、常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做逐层局部麻醉。
  4、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，可见脑脊液流出。
  5、 放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或40～50d/分。若继续做 queckenstedt试验，可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈动脉约10s，再压另一侧，最后同时按压两侧颈动脉。正常时 压迫颈动脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，表示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈动脉后，不 能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞。若施加压力后缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。但是。颅内压增高者，禁做此试 验。
  6、撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检;如需作培养时，应用无菌试管留标本。
  7、术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
  8、去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。
  同理学检验法。 

脑脊液压力注意事项

• (1)颅内压升高显著的患者(表现有头痛、呕吐、视神经乳头水肿等)为避免脑疝形成，一般慎做或禁做腰穿取脑脊液。必须做时亦不可放脑脊液过多、过速。
  (2)脑脊液标本由医生做腰椎穿刺采集，并要求在1h内送检。