支气管肺泡灌洗术（BAL）

支气管肺泡灌洗术（BAL）概述

支气管肺泡灌洗术（BAL）通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于确立诊断。

• 检查部位 胸部
• 科室 内科
• 相关疾病 肺泡蛋白沉着症 间质性肺病
• 相关症状 肺泡炎症 肺纤维化

支气管肺泡灌洗术（BAL）正常值

• 正常。

支气管肺泡灌洗术（BAL）临床意义

• 肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断，弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断，间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。
  以纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析。
  1.全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡微石症、哮喘持续状态等的治疗。
  2.肺段灌洗主要用于弥漫性间质性肺纤维化、石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断，对弥漫性肺泡癌的诊断，也有重要价值。

支气管肺泡灌洗术（BAL）检查方法

• 检查操作
  1、术前3-4h禁食。术前30min肌注地西泮(安定)10mg及阿托品0.5mg。
  2、2%利多卡因鼻腔、气道局部粘膜麻醉。
  3、纤维支气管镜经鼻腔插入气管，嵌入右肺中叶或左肺舌叶段支气管管口(局限性肺病变应选相应支气管肺泡段)，注入2%利多卡因2-3ml局麻后，用50ml注射器将37℃生理盐水分次注入，每次25-50ml总量100-300ml，注入后立即通过负压吸引装置吸引、回收至硅质灌洗液收集瓶内。一般回收液量应达注入液量的40%-60%。
  4、回收液用双层无菌纱布过滤，除去粘液，记录总回收液量，装入硅质容器中，置于冰水(-4℃)中送检验室，应在2-3h内对灌洗液进行检查、分析。
  支气管肺泡灌洗术细胞学检查方法
  (1)BALF细胞总数和分类计数检测
  ①将上述回收灌洗液装入塑料离心管内以1200r/min，在4℃下离心10min，上清(原液或10倍浓缩)-70℃储存，用做可溶性成分的检测。
  ②经离心沉淀的细胞成分用Hank液(不含Ca2+、Mg2+)在同样条件离心冲洗2次，每次5min。弃去上清后加Hank液3～5ml制成细胞悬液。也可以用灌洗液原液减少细胞丢失。
  ③然后在改良的Neubauer计数台上计数BALF中细胞总数，一般以1×106/ml表示。如果细胞数过高时，再用Hank液稀释，调整细胞数为5×106/ml，并同时将试管浸入碎冰块中备用。
  ④细胞分类计数，采用细胞离心涂片装置，加入备用细胞悬液(细胞浓度为5×106个/ml)100μl，在4℃下以1200r/min离心10min，通过离心作用将一定数量的BALF细胞直接平铺于盐载玻片上。取下载玻片立即用冷风吹干，置于无水乙醇中固定30min后进行染色，一般用Wright或HE染色。
  ⑤在40倍光学显微镜下计数200个细胞，进行细胞分类计数。
  (2)BALF中T淋巴细胞亚群的检测
  ①采用间接免疫荧光法，将上述获得的BALF细胞成分，用10%小牛血清RPMI 1640培养液3～5ml制成细胞悬液。
  ②将细胞悬液倒入平皿中，置于5% CO2 37℃培养箱中孵育2h，进行贴壁处理，去除肺泡巨噬细胞。
  ③取出细胞悬液，再用Hank液冲洗离心1次，弃上清留20～100μl。经贴壁处理后的细胞悬液中，肺泡巨噬细胞显著减少，淋巴细胞相对增多。
  ④将经贴壁处理的细胞悬液分装3个小锥形离心管内，每管20～30μl，用微量加样器向标本中加单克隆抗体CD3、CD4和CD8各20～40μl，混匀置于4℃冰箱中作用1～2h。
  ⑤取出标本，先用Hank液冲洗离心2次，以12000r/min离心20s，然后加羊抗鼠荧光抗体各20～40μl，置于冰箱作用30min。
  ⑥取现标本用Hank液以同样速度和时间离心冲洗2次，弃上清留20μl充分混匀细胞，取1滴于载玻片上加盖玻片。荧光显微镜下数200个淋巴细胞并计算出标有荧光的细胞阳性率。 

支气管肺泡灌洗术（BAL）注意事项

• 1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给予鼻导管吸氧或高频通气供氧。
  2、术中严格无菌操作，防止继发感染。
  3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的回收量，不混有血液(红细胞数<10%)，不应混有多量上皮细胞(<3%)。
  4、获得灌洗液后尽早送检。
  5、检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉挛等并发症时，作相应处理。