胸部CT检查

胸部CT检查概述

胸部的CT检查是通过X线计算机体层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法。胸壁检查可以发现胸片上不能显示的石棉肺伴胸膜增厚;胸腔积液时，若发现胸膜小结节或肿块，有助于转移瘤和间皮瘤的诊断;根据胸膜肿块的CT值可鉴别包裹性积液、局限性间皮瘤及胸膜外脂肪瘤;借助CT增强可以诊断胸壁血管瘤;能很好地显示肋骨骨折及肋骨的破坏。

• 检查部位 胸部
• 科室 内科
• 相关疾病 原发性乳腺恶性淋巴瘤 老年病 心包囊肿与心包憩室 先天性心包缺如或缺损 难治性心力衰竭 舒张性心力衰竭 乳房缺少症 腹主动脉瘤 腹主动脉腔静脉瘘 小儿结节病 胸主动脉瘤 升主动脉瘤 乳腺脂肪肉瘤 乳腺纤维肉瘤 乳房神经纤维瘤 乳房导管内乳头状瘤 老年人腹主动脉瘤 肺热咳嗽 寒饮咳嗽 结胸证
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• 相关症状 上肢及面部血管曲张、水肿及青紫 主动脉弓迂曲 心悸 心律失常 心力衰竭 男性乳房大 乳汁分泌减少 心音异常 心脏增大 心脏震颤 心脏杂音 肺内空洞 咳嗽伴哮鸣音 下肢的感觉，肌力，神经异常 胸椎疼痛 胸椎侧弯 咳嗽伴胸痛 胸廓塌陷 左胸痛 肺纹理减少
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胸部CT检查正常值

• 正常胸部CT层面较多，每一层面结构所表现的图像不同。如果无异常，医生会在在报告单中写 “平扫肺窗显示两肺纹理清晰，走向分布无异常，肺实质未见渗出或占位性病变。纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，强化血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。胸膜﹑肋骨及胸壁软组织未见异常。” 意见：胸部CT扫描未见异常。

胸部CT检查临床意义

• 1.胸壁
  可以发现胸片上不能显示的石棉肺伴胸膜增厚，胸腔积液时，若发现胸膜小结节或肿块，有助于转移瘤和间皮瘤的诊断，根据胸膜肿块的CT值可鉴别包裹性积液、局限性间皮瘤及胸膜外脂肪瘤，借助CT增强可以诊断胸壁血管瘤，能很好地显示肋骨骨折及肋骨的破坏。
  2.肺脏
  对周围型肺癌的早期诊断有价值，发现主支气管、肺叶支气管及肺段支气管狭窄或截断时，对诊断中央型肺癌有帮助，高分辨率CT(HRCT)可能显示胸片不能显示的弥漫性间质性病变，有助于早期诊断和鉴别诊断，还可发现胸片上不能显示的肺大泡、支气管扩张、较小的肺结核空洞等。
  3.纵隔
  可以发现胸片上不能发现的增大的淋巴结，根据肿块的CT值和部位，有助于纵隔肿块的定性诊断;还可用于鉴别脂肪性、囊性、实性肿块，增强扫描可诊断出肺动脉瘤及主动脉瘤。
  4.CT血管造影
  可用于肺动脉血管造影检查，对亚段以上肺动脉血管分支均有较好的显示，可用于肺栓塞的诊断。
  5.CT仿真内镜
  可无损伤性显示段支气管及亚段支气管，能从支气管腔鼻塞和狭窄的远端观察病变，同时显示多方位的管腔外的解剖结构，且对壁外肿瘤能精确定位、确定其范围。
  总的来说，胸部CT扫描有以下意义：
  1.有助于对X线胸片发现的问题作出定性诊断肿块：
  (1)鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性。
  (2)明确肿块的位置、范围，查明肿块与纵隔的解剖联属。
  2. 根据临床需要可检出X线胸片未发现的隐性病源：
  (1)查明有无微小转移瘤，可显示肿瘤的存在及其部位、大小、数目，以便制订治疗方案。
  (2)CT引导经皮穿刺活检，使某些肿块能得到组织学诊断。
  (3)对X线胸片及纤维支气管镜检查阴性，而痰瘤细胞阳性，应作CT以查明肺内瘤源。
  3.CT对支气管浸润、狭窄的程度及形态逊于X线断层摄片，更次于支气管造影。
  4.对病源的发现、定位及定量诊断较为可靠;对实质性肿块的定性诊断尚不够准确，直径1.5CM以下的病源不能显示。

胸部CT检查检查方法

• 1.体位、呼吸
  常规取仰卧位，双臂上举于头两侧。扫描时需屏住呼吸，以避免呼吸活动造成的伪影，一般取深吸气末闭气。为了使每次扫描时间均在同一呼吸时相进行，扫描前需训练患者掌握呼吸深度，取得病人的良好配合。有时为了避开背部肺组织内血液坠积效应的影响以显示病灶，或为了了解胸水的流动性，鉴别包裹性积液，可改用俯卧位检查。
  2.扫描范围、层厚及层间隔的选择
  扫描的范围常规包括肺尖至肺底，以免遗漏病变，一般采用10mm层厚和10mm层距的连续扫描。对肺门部或肺内较小病灶可采用5mm或更薄的层厚。层厚及层距均为相同厚度的扫描理论上不会遗漏检查组织，但如病人呼吸深度掌握不好，可造成扫描层面的不连续而致遗漏检查范围。螺旋CT的容积扫描可避免产生这种现象。一般用层厚和每秒进层床速均为10mm的条件扫描(即pitch=1)。图像重建时，相邻层面可根据需要而彼此部分重叠，这样既可避免部分容积效应，也可避免遗漏病变。
  高分辨率CT(HRCT)作为常规CT的一种补充，近年在胸部X线检查的运用中受到广泛重视。由于它能清晰显示肺组织的细微结构，因此主要用于弥漫性病变的诊断和鉴别。达到肺高分辨CT应具有的基本技术条件是：薄层扫描，层厚1mm～1.5mm，使用高空间分辨算法(骨重建算法)，运用512×512的矩阵，同时用高kV和高mA以减少图像噪声。HRCT扫描的范围应根据临床需要而定。对常规CT发现的局灶病变，如支气管狭窄、阻塞、支气管扩张等，可在病灶处另加扫3～4层HRCT，层距3mm～5mm或1cm，以显示病灶的细节。弥漫性肺部疾患应从主动脉弓平面至右膈上，以1mm～1.5mm层厚，3cm～4cm的层距扫描，这样可以显示上、中、下肺野的病变。
  3.扫描时间
  应采用短时间扫描，一般为2s～4s，新型CT机扫描时间可缩短至1s或更短。螺旋CT的扫描时间与设置的扫描范围有关。如病人肺功能较好，可以一次屏气完成全胸部的扫描。如病人不能屏气足够长的时间，可将胸部扫描范围分为上下两部，分两次屏气完成检查。但需要注意，所设置的两次扫描范围应有部分重叠，以避免两次屏气时因呼吸深浅度不一致而造成检查部位的遗漏。
  4.造影检查
  造影增强的目的是增加病灶与周围正常组织的对比。因胸部具有良好的自然对比，故一般不需造影增强，但对于显示胸部的血管性病变，鉴别纵隔内肿块或增大淋巴结与大血管，了解病变与血管的关系，以及显示合并肺不张的肿块的大小、范围，则可用造影增强检查。一般采用静脉团注法(bolus injection)，也可用快速静脉滴注法，能取得较好的增强效果。
  5.窗技术
  由于构成胸部的组织复杂，CT值的范围较宽，肺组织与胸壁、纵隔的密度差较大，因此需用两种不同的窗宽窗位分别观察肺野和纵隔，即肺窗和纵隔窗。肺窗的窗宽常用1000Hu～1500Hu，窗位-400Hu～-700Hu，适于显示肺实质。纵隔窗所用的窗宽为300Hu～500Hu，窗位为30Hu～60Hu，适于显示纵隔内结构。高分辨CT一般采用肺窗。 

胸部CT检查注意事项

• 1、检查前禁食6小时以上，做心肌显像检查例外。
  2、糖尿病患者请注意，在预约时向中心医务人员说明糖尿病病情。
  3、用于诊断注射用的微量放射性药物对您及周围人无健康影响，但正在妊娠或哺乳的女性受检者，请告诉医生。
  4、患者检查前均需提前预约，因故不能按时来检查，请提前24小时来电取消检查或重新预约时间，以免造成药物浪费。
  5、小儿或危重患者要有医护人员陪同。
  6、检查当日请将所有病情资料(包括病历、化验结果、超声、ECT、CT、MRI、病理、手术或治疗经过等)带至PET/CT中心。