心血管造影

心血管造影概述

心血管造影是诊断心血管疾病的重要手段之一。是一种比较复杂的特殊检查方法，有一定的危险性，需严格掌握指征。
1.右心造影
(1)先天性心脏病术前明确诊断。
(2)确定心脏杂音的性质，以便指导治疗。
(3)心脏手术后再度出现症状，需再行手术者。
2.左心造影
(1)二尖瓣狭窄或关闭不全。
(2)主动脉瓣狭窄或关闭不全。
(3)先天性心脏病。
(4)原发性心肌病。
(5)左心室室壁瘤等。

• 检查部位 胸部
• 科室 内科
• 相关疾病 动静脉血管瘤 动脉损伤 上肢深静脉血栓形成 血栓性浅静脉炎 下肢交通静脉瓣膜关闭不全 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 腘血管陷迫综合征 闭塞性血栓性脉管炎 下肢动脉硬化闭塞症 腹部大血管损伤 血管损伤 升主动脉瘤 血管球瘤 丛状血管瘤 疣状血管瘤 匍行性血管瘤 樱桃状血管瘤 靶样含铁血黄素沉积性血管瘤 胸主动脉瘤 冠状动脉瘤
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• 相关症状 心音异常 新生儿呕血和便血 血压偏低 心率不齐 微血栓形成 心包积液 高血压 心悸 心律失常 心力衰竭 猝死 蹲下起来后眼前发黑 心脏增大 心脏震颤 心脏杂音 水肿伴呼吸困难、紫绀 心肌灰白而松弛 血管硬化 连续机器样杂音 收缩期反流性杂音
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心血管造影正常值

• 正常心血管。

心血管造影临床意义

• 可作以下心血管疾病的诊断：
  1.右心造影
  (1)先天性心脏病术前明确诊断。
  (2)确定心脏杂音的性质，以便指导治疗。
  (3)心脏手术后再度出现症状，需再行手术者。
  2.左心造影
  (1)二尖瓣狭窄或关闭不全。
  (2)主动脉瓣狭窄或关闭不全。
  (3)先天性心脏病。
  (4)原发性心肌病。
  (5)左心室室壁瘤等。
  3.冠状动脉造影
  (1)反复发作的严重心绞痛，或心肌梗塞后的心绞痛。
  (2)冠状动脉搭桥术后复查。
  (3)冠状动脉先天性畸形。
  (4)临床怀疑冠心病，但症状不典型者。

心血管造影检查方法

• 1.右心选择性心血管造影
  (1)穿刺股静脉及送入造影导管的方法均与右心导管方法相同，或在右心导管术毕后进行。
  (2)注射造影剂的部位及临床意义：
  ①右房入口附近：显影右房，用于右房粘液瘤或右房内血栓的诊断，如造影剂逆流入畸形引流的肺静脉，则可证实其存在。
  ②右心房内：用于右房室瓣下移畸形、右房室瓣狭窄或闭锁的诊断。
  ③右室内：显影右室、右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉主干。用于了解肺动脉狭窄类型及法洛四联症及部分室间隔缺损(合并右向左分流)的诊断。
  ④肺动脉内：可显示肺动脉扩张、周围肺动脉狭窄及肺动-静脉瘘。
  (3)注射造影剂前必需确认导管顶游离于心腔或血管腔内。
  (4)术毕拔出导管
  ①检查完毕后，用5ml备用注射器抽股动脉血1～2ml查血氧，拔出静脉鞘，局部压迫5～10min，加压包扎，平车送回病房。
  ②术后平卧6h，用抗生素3d预防感染，注意穿刺部位出血和血肿及足背动脉搏动。
  2.左心选择性心血管造影
  (1)股动脉穿刺及送入猪尾导管方法
  ①动脉选择：多选右股动脉，必要时也可用左股动脉和肱动脉。
  ②动脉穿刺：以右腹股沟韧带中点下方2cm，股动脉搏动最强点作为穿刺点。麻醉及局部切开方法与静脉穿刺相同。以左手2、3、4指触及股动脉，右手拇指和食指持针尾(针尖剖面向上)，与皮肤呈45°～60°逆血流方向缓缓刺入，当感到搏动时，再向深部刺入少许，此时即有大量动脉血液喷出，说明针尖在动脉腔内，最后沿穿刺针送入J型导丝和扩张管鞘，方法与静脉穿刺相同。
  ③送入导管：取合适的猪尾管，将长的J形导丝软头(1.46～2.2m)预先插到猪尾管口。然后将猪尾管和导丝沿动脉鞘一同送入动脉腔内，再将导丝送入10～20cm，使导丝软头在猪尾管的前方。在X线透视下猪尾管和导丝沿主动脉一直送到左心室，退出导丝，向猪尾管内注入肝素盐水10～20ml。将猪尾管尾端与三通开关和测压管连接测压备用。
  ④测压与取血标本：分别在左室和主动脉内测压和采血标本。当猪尾管退至主动脉时连续测压。
  ⑤必要时行左心血管造影。术毕退出猪尾管，拔出动脉鞘，局部压迫止血20～30min，宽胶布加压包扎，砂袋压迫6h。
  ⑥术后平卧24h，用抗生素3d预防感染，注意穿刺部位出血和血肿及足背动脉搏动。
  (2)根据需要选择注射造影剂的部位
  ①左心室：用于左室室壁瘤、室间隔缺损(左向右分流)、左房室瓣关闭不全的诊断，以及了解主动脉狭窄的类型(瓣上、瓣下或瓣膜)。
  ②主动脉：按需要可送到升主动脉、主动脉弓、降主动脉或腹主动脉，用于主动脉窦瘤破裂、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全和动脉导管未闭等的诊断。
  (3)术后处理
  ①对局部压迫止血的患者，穿刺侧肢体制动10～24h，沙袋压迫6h。24h内严密观察患者的症状、生命体征、心电图、穿刺部位及末梢循环状况。
  ②鼓励患者饮水或予以静脉补液，促进造影剂排泄。注意纠正电解质紊乱。 

心血管造影注意事项

• 检查前3～4小时禁食。认真练习医生教给的检查中所需要做的动作，如吸气、闭气，以配合检查。