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甲状腺静态显像

甲状腺静态显像概述

甲状腺静态显像是利用甲状腺组织具有摄取和浓聚131I或摄取99mTc-过锝酸盐的能力。甲状腺自血液循环中摄取放射性碘或锝后,通过显像仪器在体外显示甲状腺内显像剂的分布,用于观察甲状腺的位置、形态、大小以及功能状况。锝与碘同属一族,都能被甲状腺组织摄取和浓聚,但锝不能被有机化,故99mTcO4-甲状腺显像只能反映甲状腺的摄取功能,不能反映碘代谢状态或有机化情况。99mTc的物理特性优于131I,其图像质量比131碘好,是目前最常用的甲状腺显像剂。但寻找异位甲状腺和甲状腺癌转移灶时,仍宜用131碘为佳。 

甲状腺静态显像正常值

  • 正常甲状腺形态呈蝴蝶形,分左右两叶,居气管两侧,两叶的下1/3处由峡部相连,有时峡部缺如。每叶长约4.5cm,宽约2.5cm,前位面积约为20cm2,重量约20~25g。两叶甲状腺放射性分布均匀,边缘基本整齐光滑。 

甲状腺静态显像临床意义

  • 异常结果:
    1.异位甲状腺的定位诊断:甲状腺显像有独特的诊断价值,正常甲状腺部位未见摄131碘影像,而在其它部位出现摄131碘影像,或正常部位的甲状腺组织影像延伸至胸骨后即可诊断。
    2.甲状腺结节功能的诊断:单纯甲状腺静态显像不能判断甲状腺结节性质,因此,如果甲状腺显像发现有结节,一般应进一步作甲状腺亲肿瘤阳性显像(如99mTc-MIBI、201Tl显像等),以协助判断结节良、恶性。
    3.甲状腺癌转移灶的寻找:待血清TSH浓度大于30mIU/L时再行甲状腺癌转移灶显像,必要时还可注射TSH以刺激病灶摄取131I,提高显像阳性率。而甲状腺髓样癌的原发灶及转移灶均不能浓聚131I,因此不能用131I来寻找其转移灶,可采用201Tl作显像剂,静脉注射201TlCl 74MBq(2mCi),10~30min后进行全身显像,可获得阳性结果。也可用99mTc(V)-DMSA、99mTc-MIBI或131I-MIBG进行肿瘤阳性显像。
    4.颈部肿块与甲状腺的关系:当肿块位于甲状腺轮廓外、不摄取131碘或99mTcO4、甲状腺形态完整时,则为甲状腺外肿块。当甲状腺形态轮廓不完整、肿块在甲状腺轮廓以内,肿块与甲状腺的显像剂浓聚(或稀疏)部位重叠,则为甲状腺内肿块。
    5.甲状腺炎的诊断:
    (1)慢性淋巴细胞性甲状腺炎:该病后期当甲状腺组织发生纤维变性、其质地变硬和呈结节性改变时,甲状腺显像呈现不规则性疏密相间的显像剂分布,即“峰”、“谷”相间,或虫蚀样分布;并可出现99mTcO4-和131碘显像结果不一致,即99mTcO4-显像为热结节,而131碘显像为冷结节,提示存在甲状腺碘的有机化障碍。
    (2)亚急性甲状腺炎:显像剂分布明显稀疏,或呈普遍分布不均匀的稀疏影,甚至不显影或略高于周围本底组织,此时,血清甲状腺激素水平多明显升高,而甲状腺摄131碘率明显降低,有些患者还可伴有TSH浓度降低以及TgAb和TmAb阳性。有时甲状腺显像仅见一叶呈局限性冷结节,或多次显像时发现病灶从一叶开始发展到另一叶;恢复期甲状腺影像可逐渐恢复正常。
    (3)急性甲状腺炎:显像剂分布稀疏,而血流显像见血池影像增浓。
    需要检查的人群:异位甲状腺 、甲状腺结节 、甲状腺癌、颈部肿块、甲状腺炎等症状患者。 

甲状腺静态显像检查方法

  • 静脉注射99mTcO4-74~185MBq(2~5mCi)20min(或口服后1~2h)后进行采集,采用针孔型准直器或通用平行孔准直器。常规采用前位平面采集,必要时增加斜位异位甲状腺显像则在空腹口服131I1.85~3.7 MBq(50~100μCi)后24h分别在拟检查的部位和正常甲状腺部位显像,采用高能通用型准直器,其余条件同99mTcO4-甲状腺显像。甲状腺癌转移灶显像在空腹口服131I 74~148 MBq(2~4 mCi)24~48h后进行前位和后位全身显像,采用高能通用型准直器,采集程序同全身骨显像。断层显像:静脉注射99mTcO4- 296~370MBq(8~10mCi)后20min应用SPECT行断层显像,采用低能高分辨平行孔准直器,采集矩阵64×64或128×128,探头旋转360°共采集64帧;对于吸锝功能良好者,每帧采集15~20s,或采用定数采集,每帧采集80~120K计数。采集结束后进行断层重建,获得横断面、矢状面和冠状面影像。此外,也可采用高分辨率针孔准直器行甲状腺断层显像,病人取仰卧位,肩部垫高,病人颈部尽量伸展,探头自甲状腺右侧到左侧旋转180°,采集30帧(每6°1帧),每帧20~30s,矩阵128×128,应用针孔准直器采集时,不宜用轮廓跟踪系统采集,以尽量保持准直器与甲状腺距离相等,否则将影响检查结果,其断层重建方法与平行孔相同,但影像分辨率高于平行孔准直器,该法适合于结节性甲状腺疾病,尤其是探测较小结节。
    结果判断:
    1.正常影像:正常甲状腺形态呈蝴蝶形,分左右两叶,居气管两侧,两叶的下1/3处由峡部相连,有时峡部缺如。每叶长约4.5cm,宽约2.5cm,前位面积约为 20cm2,重量约20~25g。两叶甲状腺放射性分布均匀,边缘基本整齐光滑。正常甲状腺两叶发育可不一致,可形成多种形态变异,少数患者可见甲状腺锥体叶变异。
    2.异常影像:主要有甲状腺肿大、位置异常、甲状腺放射性分布不均匀,形态失常或甲状腺不显影等。 

甲状腺静态显像注意事项

  • 检查前禁忌:注意正常的饮食,注意正常的作息,防止内分泌混乱。
    检查时要求:积极配合医生的要求。 

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