小儿甲状腺功能亢进的知识 甲亢病人要高度重视对血常规的定期检测

　　甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素产生过多所造成的状况。

　　新生儿甲状腺功能亢进很少发生但有潜在的生命危险。发生于患有或患过Graves病的母亲所生的婴儿，这些母亲总是有高滴度的甲状腺受体刺激免疫球蛋白（TRAb）。这种免疫球蛋白可通过胎盘引起胎儿的甲状腺功能亢进（宫内Graves病），它能导致胎儿宫内死亡和早产。出生后，婴儿可以清除体内的免疫球蛋白，因此疾病常常是暂时性的。然而由于清除速度的不同，这种新生儿Graves病可以即刻或延迟发作，并可以持续几周到几个月。甲状腺刺激免疫球蛋白，包括抗体的各种变异型，对甲状腺代谢有占主导地位的刺激作用。

　　症状和体征包括喂养问题，高血压，易激惹，心动过速，眼球突出，甲状腺肿，前额突出，小头畸形。其他的早期表现有喂养困难，呕吐，腹泻，长期的结果是颅骨骨缝过早闭合。一般3~4个月内受累新生儿逐渐恢复，但有时病程可持续6个月以上。持续的甲状腺功能亢进可引起颅骨骨缝早闭，智力下降，生长迟缓（身材矮小）以及以后在儿童期的多动。死亡率可能达到10%~15%。治疗用抗甲状腺药物和/或β-阻滞剂，治疗中必须严密观察，当病程结束时必须停止治疗（妊娠期Graves病的治疗参见第251节甲状腺疾病）。

　　青少年甲状腺功能亢进，常常是Graves病引起，特征性表现是广泛的甲状腺肿，甲状腺毒症，以及少见的浸润性眼病。这是由刺激性抗体引起的慢性自身免疫性甲状腺炎，这些抗体是对抗甲状腺细胞成分的免疫球蛋白。治疗用丙基硫氧嘧啶和他巴唑。在甲状腺功能恢复正常前还需要β-阻滞剂。丙基硫氧嘧啶和他巴唑的浓度应维持甲状腺功能正常并在18~24个月后停药。停药后大多数患者仍可处于缓解状态，然而有些患者会复发，这时的治疗可以选择重新用上述药物治疗，或用放射性碘（131I）化钠或外科甲状腺切除术切除。

　　甲亢病人要高度重视对血常规的定期检测，以确保治疗安全，在开始阶段，每周至少要化验一次血常规。

　　甲亢病本身和抗甲状腺药物均可引起白细胞减少，严重者可导致粒细胞缺乏而危及生命，因此，甲亢病人要高度重视对血常规的定期检测，以确保治疗安全，在开始阶段，每周至少要化验一次血常规。

　　通过对比服药前、后血常规的检验结果，有助于鉴别白细胞减少的原因。若是由甲亢病本身引起，在用药之前就存在白细胞减少;若由抗甲状腺药物引起，用药前血象是正常的，用药后才出现白细胞进行性减少。如果属于甲亢本身所致的白细胞减少，可以酌情加用一些升高白细胞的药物，而抗甲状腺药物可以继续使用，因为病人的血象会随着甲亢的控制而逐渐好转。如果属于药源性白细胞减少，病人需要格外小心，应经常复查血常规。

　　一般来说，当白细胞总数<4×109/L，中性粒细胞<2×109/L时，且没有明显的感染征象时，可以在密切观察下继续小剂量用药，同时辅以升白细胞药物，如利血生、鲨肝醇、VitB12等。

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