甲状腺结节的治疗方法 颈部甲状腺结节切不切

　　甲状腺结节是发作方式多变的疾病，有单发和多发两种情况，而且它是一种较为常见疾病，除此之外，这种疾病还有良性和恶性之分，并且这种疾病大多数都是由各种各样的甲状腺疾病所并发而来的。但是这种疾病也有很多的治疗方法，下面所示的就是所列举出来的一些方法的具体介绍，如下所示：

　　甲状腺激素抑制治疗

　　短期治疗无效，至少应在半年以上。绝经前妇女及男性可用较大剂量(将TSH抑制在0.1mU/L以下)抑制治疗一年以上。若结节缩小，可将甲状腺素减量长期服用，将TSH维持在正常低限。结节增大者停止治疗，可直接手术或重新穿刺评估；结节无变化者也停止治疗，仅随访观察。

　　对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。应先短期(6～12月)随访，若结节无变化或缩小，仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗；经随访后结节增大者再行抑制治疗，一般初始剂量宜偏小，将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围(0.1一0.5mU/L)。治疗一年后停药观察。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限，可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估。

　　硬化治疗

　　对诊断确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤，甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗，在超声引导下向结节中央注入无水乙醇1～4ml，可重复注射，直至结节消失。

　　放射治疗

　　自主性功能性/高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能，可采用治疗。

　　手术切除

　　自主性高功能性甲状腺腺瘤也可手术切除，术前也应适当准备，以防发生甲亢危象。其他良性结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗。

　　甲状腺囊性病变多为良性病变，故可保守治疗，一般先单纯穿刺抽吸治疗，每月1—2次。经反复抽吸无效者可使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。穿刺出囊液应行常规病理检查，若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞，或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗。如果不治疗，局部细胞久而久之易形成恶变，危及自身生命，且甲状腺瘤的恶变率都较高。

　　节手术缺陷

　　一、手术切除不彻底，残留的甲状腺组织和微小结节会在术后迅速增生，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。

　　二、甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以至于患者可能会在术后出现说话比较吃力的现象。

　　三、这主要是由于甲状腺结节手术中必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响所致，从而出现手脚发麻的现象。

　　四、甲状腺结节手术要大范围地分离切口上下的皮瓣，易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松弛而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿，手术后切口会肿胀发硬。

　　五、甲状腺手术后吞咽会有牵拉感甚至咳嗽，这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大得多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原。疤痕反应过程会收缩，牵拉创面附近的气管，造成吞咽时的牵拉感，甚至会刺激气管引发咳嗽。

　　由于环境的不断的变差，越来越多的疾病正在威胁人们的健康。甲状腺结节就是其中之一。许多人对于甲状腺结节的认识不够，认为只是一个结节，没有什么关系的，其实，甲状腺结节不治，将给人们的健康带来隐患。

　　引起甲状腺结节的病理改变多种多样，常见如甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）、髓样癌及未分化甲状腺癌。其中绝大多数属于良性病变，恶性仅占2%-5%左右。因此，正确判别每位患者甲状腺结节的良恶性，就显得尤为重要。

　　触诊甲状腺结节，如质地较硬、表面不光滑和活动度较小，就要怀疑恶变可能。如果同时摸到颈部有肿大质硬的淋巴结，则更应高度警惕。这时应优选无创价廉、准确性较高的超声检查，如果B超发现结节有微小钙化，局部低回声，边界不清，结节内血流丰富，提示结节恶性可能大。CT、磁共振或同位素检查也有一定的价值。细针穿刺细胞学检查对于判断甲状腺结节的良恶性也起着十分重要的作用。

　　若甲状腺结节为恶性，一般应该及早手术治疗。根据肿瘤的大小、部位、性质，以及是否有淋巴结、肺或骨转移来选择合适的手术方式。但即便是甲状腺癌也不必大为紧张，因为常见甲状腺癌多为分化型，其10年生存率可达90%。良性结节患者就更不必紧张了，一般小的良性结节只需认真做好随访即可，半年左右做一次甲状腺及颈部淋巴结超声。只有当良性结节较大出现压迫症状，或明显影响外观才考虑手术治疗。目前上海市第六人民医院规模开展的颈部小切口甲状腺微创手术，颈部无疤的单孔腔镜手术技术在治愈疾病的同时，明显减少了病人颈部外形毁损。

　　甲状腺结节术后大多需要口服甲状腺素片来补充人体甲状腺素生理需要量，特别是部分高危甲状腺癌术后，还需口服较大剂量的甲状腺素片及核素碘131来抑制甲状腺癌复发。术后应每3-12月复查FT3、FT4、TSH、Tg及颈部超声来调整药量，监控复发转移。

　　很多人对于进食碘心存疑惑。长期居住在上海等沿海城市的人们，特别是大量食用海鲜的人群，碘的摄入已足量，不需要额外补碘。尤其是患有甲状腺结节的居民，应尽量少摄入碘。除间或使用无碘盐外，可在炒菜时候，先爆炒食盐，使盐中的碘挥发。建议嗜好吃海鲜的朋友尽量少吃含碘盐，以免碘摄入过多；不吃海鲜的朋友不宜专吃无碘盐，以免碘摄入过少。要想知晓是否真正科学补碘还应监测尿碘。

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