什么是桥本甲状腺炎 咽痛警惕亚急性甲状腺炎

　　1、桥本甲状腺炎，亦称慢性淋巴性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿，是一种器官特异性自身免疫病，也是甲减最常见的病因。江苏省中西医结合医院内分泌科郑仁东

　　2、本病发病机制尚未完全阐明，可能是在遗传易感性的基础上，出现免疫功能紊乱，产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病。

　　3、本病多见于30～50岁女性，男性少见，男女之比为1∶4~9左右。尚无确切的发病率统计，但近20、30年国内外资料提示其发病有增多趋势。

　　4、起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，质地硬韧，不对称，可有轻压痛、颈部局部压迫和全身症状不明显。大部分保持甲状腺功能正常状态，仅20%的患者发展为甲减。

　　5、诊断和鉴别诊断所需实施的辅助检查

　　（1）甲状腺功能检查：包括甲状腺激素谱和自身抗体。

　　（2）甲状腺超声：回声不均，呈网格状改变，可见结节。

　　（3）核医学检查：甲状腺摄碘率可以正常、升高或降低，没有特异性。甲状腺扫描提示“破补丁”样改变。

　　（4）病理学检查：细针穿刺可以确诊本病。

　　6、临床确诊后，视甲状腺大小及有无症状而决定是否进行治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者可随诊观察，暂不治疗。对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿；如有甲减者，则需采用甲状腺激素替代疗法。

　　7、自然转归和预后：本病病程较长，自数月至数年，轻症或早期病例经治疗后，甲状腺可明显缩小或恢复正常大小，症状缓解，体征消失，甲状腺功能大多在正常范围，故预后良好。部分患者由于病程长久或甲状腺病变严重，甲状腺组织被广泛纤维组织所替代而导致甲减状态，需长期替代治疗。

　　8、桥本甲状腺炎可以与其他自身免疫性疾病先后或同时出现，需要给予重视。要注意有无自身免疫性内分泌腺病综合征（APS）。

　　9、有些患者出现中枢神经系统症状，类似于脑炎的表现，称为“桥本脑病”。

　　10、桥本甲状腺炎属于多基因遗传性疾病，一般不影响生育。但患者因为存在甲状腺自身抗体，易于流产和早产。

　　亚急性甲状腺炎简称为亚甲炎，是甲状腺的一种炎性疾病，主要临床症状为甲状腺肿大伴疼痛、体温升高，严重者可引起全身症状，如畏寒、发热、咽痛、颈前胀痛、口干舌燥、烦躁等。亚甲炎发病年龄多见于30-50岁中青年女性，女性发病率为男性的3-6倍。目前认为亚甲炎主要与病毒感染有关。此病发病前1-2周常伴有感冒样症状，早期表现为发热、咽痛等上呼吸道感染症状，伴乏力、食欲减退，后期可出现甲状腺部位肿大，伴疼痛，并有放射性疼痛。萍乡市人民医院内分泌科谢勇丽

　　典型的亚甲炎可分为早期伴甲状腺功能亢进，中期偶有甲状腺功能减退以及恢复期。早期首先出现类似上呼吸道感染症状，继而出现甲状腺部位疼痛及压痛，并常向额下、耳后、颈前、枕部、前胸、肩部等处放射，在病后的一周内，约50%的患者可伴有甲状腺功能亢进的表现，如怕热、多汗、心慌、手抖等。中期偶有出现怕冷、嗜睡、乏力、浮肿等甲状腺功能减退的表现。恢复期症状可渐好转，如治疗及时，患者症状可完全缓解，很少遗留为永久性甲状腺功能减退症

　　亚甲炎因早期症状不典型，很容易被误诊，当患者主要表现为发热、乏力、咽痛等上呼吸道感染症状，而甲状腺局部症状较轻时易误诊为上呼吸道感染或咽喉炎，常就诊为呼吸科或耳鼻喉科，经抗感染治疗后效果差；当患者以怕热、多汗、心慌等甲亢症状为主，而甲状腺疼痛较轻时，易误诊为甲状腺功能亢进症；另也有颈前肿大明显、质地较硬或有结节常被误诊为甲状腺腺瘤。故对于抗感染治疗、抗甲亢治疗效果差时，应首先考虑亚急性甲状腺炎的可能。为预防误诊，医生需详细询问病史，进行全面的体格检查，重点主要甲状腺部位，并告知患者完善实验室相关检查，如甲状腺功能可表现为FT3、FT4均可正常或均升高，TSH正常或降低；甲状腺吸碘率明显降低，血沉明显增快；甲状腺核素扫描可表现为冷结节。

　　治疗上对病情较轻的可选用非甾体抗炎药物治疗如消炎痛（哚吲美辛片）；对病情较重或以上药物治疗不满意的可选用肾上腺糖皮质激素治疗，对本病有显著效果。治疗数周或数月后，血沉、甲状腺功能均可恢复正常，甲状腺肿块可消失。此病为自限性疾病，预后佳，绝大部分患者均可痊愈，不遗留任何后遗问题。但此病有一定复发，特别是患者自行减药或停药后可造成病情反复，但复发后继续选用以上药物治疗仍有效。

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