甲亢病人的治疗与护理要点?甲减的发病原因?

　　甲状腺功能亢进症（简称甲亢），由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多而致的临床综合征。以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）较为多见。本病多为女性，男女比例为1：4-6，以20-40岁多见。典型临床表现为高代谢综合征、甲状腺肿大和突眼症。

　　治疗方式及选择

　　甲亢能引起心、肝、肾等多种脏器的损害和诱发多种并发症，对患者身体损害很大，所以甲亢一旦明确诊断，应该立即采用合理的方法治疗。甲亢的治疗有多种方案可以选择，根据患者的性别、年龄、病程、甲状腺形态大小、甲亢并发症严重程度以及患者自己的喜好，选择最佳的治疗方案。首先加强营养支持，改善生活习惯，减轻学习和生活压力等，生活上应该适当增加休息，给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。治疗Graves甲亢的方法主要有内科抗甲状腺药物治疗、放射性碘131治疗、外科手术治疗等。

　　内科抗甲状腺药物治疗。抗甲状腺药物分为两类：硫脲类的丙硫氧嘧啶，咪唑类的甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）。它们能够直接抑制甲状腺组织内的甲状腺激素的合成，减少血液中甲状腺激素水平。抗甲状腺药物适应于甲亢病情较轻，病程短，甲状腺较小者。儿童、青少年甲亢及甲亢伴有妊娠者也宜首选抗甲状腺药物治疗。治疗期间，需要服用心得安、倍他乐克等药物，用来减慢心率，控制症状。内科抗甲状腺药物治疗有效而且比较温和，治疗过程中能及时调整药量。抗甲状腺药物的副作用主要是白细胞下降和肝功能损伤。其他的副作用比较小。如果规律监测白细胞和肝脏功能，长期治疗一般不会带来太多的药物副作用。药物治疗一般维持1-2年，此后大约50%的患者得到根治，另外约50%的患者症状可能复发。如果精神刺激或者压力（比如高强度的工作环境或者高考前的环境）长期未解除，患者需要长期服用药物，控制甲亢。中外文献反复强调抗甲状腺药物治疗是所有Graves甲亢的基础治疗，也是世界各地甲亢的首选治疗，它不破坏甲状腺滤泡结构，安全有效，药物作用可逆，不会造成永久性甲减。抗甲状腺药物治疗不仅能单选首选，还可作为手术和同位素治疗前的优选方案。目前在Graves甲亢主要治疗方法中，只有抗甲状腺药物能在不损伤甲状腺条件下取得满意的治疗效果，而且治愈后甲状腺功能可恢复正常而不需要使用甲状腺制剂终身替代。所以抗甲状腺药物治疗仍应是Graves甲亢的首选。

　　碘131治疗是用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的。治疗方法是：首先行“吸碘率试验”，观察患者的甲状腺组织能否吸收碘。如果患者的甲状腺组织能够聚集碘元素，那么接下来让患者服用具有“放射性的碘元素”，这种碘又称作“碘131”。服用“碘131”后，碘元素汇聚到甲状腺组织，释放出射线，杀死周围的甲状腺细胞，从而根治甲亢。但是，妊娠、哺乳期妇女是治疗的绝对禁忌，不能用此治疗方案，因为碘131会穿过胎盘，进入乳汁，进攻胎儿及幼儿的甲状腺组织，导致胎儿及幼儿甲状腺功能低减。甲亢危象、年龄小于25岁，严重心、肝、肾衰竭等为相对禁忌；甲状腺摄碘率低下者不适宜碘131治疗。甲亢半年时治愈率可达90%。碘131治疗的主要缺点是可能发生甲减，碘131治疗后一年内发生的甲减发生率4.6-5.4%，以后每年递增1%-2%，治疗一年后出现的甲减往往需要终生甲状腺激素替代治疗。碘131治疗还可引起放射性甲状腺炎，故重症甲亢必须先用抗甲状腺药物治疗；碘131治疗还可引起活动性浸润性突眼加重。

　　外科手术通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢，其缓解甲亢症状迅速，适于甲亢伴有结节的病人，主要不足是有创伤，其治疗效果与手术医生的临床经验有关；有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症的风险。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲减。

　　家庭护理要点

　　1、饮食护理

　　三高一禁一适量：指高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌碘饮食，适量补充钙、磷等。饮食给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等。要少食多餐，不能暴饮暴食，补充充足的水分。忌咖啡、浓茶、刺激性食物，禁食海带、紫菜等高碘食物。注意营养成分的合理搭配，多吃一些含钾、钙丰富的食物。但是对于甲亢的一些特殊症状也要采取特殊的方法，如对于伴随有腹泻症状的甲亢患者，要适当控制纤维素多的食物，以防腹泻加重。

　　2、避免受精神刺激

　　甲亢会造成患者的神经系统异常症状，如暴躁易怒、敏感多疑等，患者会因为一点小事而与人发生争吵，情绪很容易激动。对于患者的这一病态，家人应给予理解和安慰，尽量避免患者受到不良环境和恶性言语的刺激，以免导致甲亢病情的加重，这是家庭护理的要点之一。

　　3、心理护理

　　甲亢患者常常会表现出神经过敏、焦虑多疑、急躁易怒的症状，因此做好患者的心理护理工作，对保证治疗的顺利至关重要。家人应以耐心、爱心和包容的态度来开导和劝慰患者，使其消除忧虑，对战胜疾病充满信心。由于患者的不良情绪部分来自于没有良好的睡眠，因此，不妨给患者服用适量的安眠药，这样可以使患者充分休息，情绪稳定，对于治疗有很大的帮助。

　　4、生活规律

　　要让患者有足够的睡眠时间，给患者创造一个安静的环境，避免精神刺激，使患者保持心情舒畅。可以鼓励患者适当的做一些体育锻炼，以增强机体的免疫功能，减少甲亢再次发生的几率，但是不要超过身体的限度，注意劳逸结合。

　　5、协助患者按医嘱服药

　　甲亢患者在治疗中切忌随意停药或改变药量，否则就会造成病情加重或久治不愈的不良后果。所以家庭护理的另一个要点就是协助患者坚持不懈地按医嘱服药，这是保证疗效很重要的一个方面。

　　6、碘131治疗后注意事项

　　忌碘饮食，保证热量，均衡营养，禁烟酒，放射性碘治疗甲亢后短期甲状腺素水平增高，甲亢症状加重，注意休息，减少活动量。服用碘131后两周内禁用碘酒、溴剂、抗甲状腺药物，以免影响碘131的重吸收而降低疗效。但对病情重者，服碘131后3-5天可考虑服用抗甲状腺药物以减轻症状。服用放射性131碘治疗后返家途中，自觉远离他人，特别是避免接触孕妇、新生儿、幼儿。治疗后2周内宜与他人保持2米以上距离，避免与他人共用餐具。1个月内，减少与家人的密切接触，尤其应避免与儿童及孕妇的近距离接触。多饮水、多排尿，建议在家里单独使用卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数。半年内避孕。

　　甲减可由多种原因引起，只有明确了甲减的发病原因才能进行更为有效的治疗或预防。甲减的发病与如下四个因素有关：

　　1、先天性因素

　　某些先天性因素如甲状腺发育异常，是造成患者出现甲减的主要病因。甲状腺发育异常可包括甲状腺缺如、甲状腺发育不全、甲状腺异位等。有些甲减患者的机体组织中还会出现先天性甲状腺激素受体的缺陷，即使甲状腺激素的量是正常的，由于受到受体的限制也不能发挥作用，从而引发甲减。

　　2、甲状腺病变

　　当甲状腺发生病变时，也可以由于甲状腺激素分泌不足而引起甲减，常见病变如甲状腺炎、地方性甲状腺肿、结节病等。

　　3、下丘脑、垂体病变因素

　　下丘脑、垂体发生病变也是甲减的主要致病因素之一。这是由于如患者的下丘脑或垂体发生病变，会导致身体内的促甲状腺激素不足，从而使患者体内甲状腺激素的正常生成受到严重影响，最终导致甲减的发生。

　　4、药物因素

　　一些患者会在某些药物的刺激作用下使自身甲状腺激素的生成受到抑制，最终造成甲减疾病的发生，如甲亢的治疗药物。

　　常见的甲减的症状一般有：

　　1、患者血循环能力差，自身能量不足，甲减患者会出现嗜睡、记忆力减退、行动缓慢、注意力不集中等多种甲减的症状表现，患者的体温比正常人要低，出现怕冷的症状。这就属于甲减的症状表现。

　　2、由于长期缺乏甲状腺激素，患者会出现贫血的症状，皮肤表现苍白、干燥、粗糙、特别是在手臂、大腿处表现更加明显。这些甲减的症状比较常见。

　　3、可出现明显的记忆力减退症状，患者平时爱睡觉，工作学习注意力不集中，血液循环能力差，患者经常会表现出怕冷、少汗、体温低等多种表现。患者可能会导致目力、听觉、触觉、嗅觉均迟钝，伴有耳鸣，头晕等一系列甲减的症状表现。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。