肥胖与骨关节炎的关系

　　随着人们生活水平的日异提高，肥胖也成为了现代社会所面临的一个重要问题。众所周知，肥胖可以导致高血压、糖尿病、心脑血管疾病等种种慢性疾病，那么肥胖会导致骨关节炎吗？或者会加剧骨关节炎吗？

　　肥胖与骨关节炎的发生密切相关

　　对骨关节炎发病危险因素的流行病学调查显示，超重/肥胖与骨关节炎的发生与发展存在着紧密的关联。相关研究报道，当体质量指数（BMI指数，一种衡量体重的指标，由体重除以身高的平方计算而得）在27 kg/m2的基础上每增加1 kg/m2，将增加15%的骨关节炎患病率。与此相反的是，每减轻2单位的BMI值，骨关节炎恶化的概率将下降50%。同时，在一系列骨关节炎的临床诊疗指南中，都将减肥/控制体重作为患者自我管理的重要内容之一，也是临床医生对体重超标骨关节炎患者最重要的要求之一。

　　肥胖导致软骨负荷增加

　　肥胖对骨关节炎发生和发展的影响，最直接的原因在于增加了单位面积上关节软骨的负荷，这一点在膝关节和髋关节等负重大关节上表现尤为明显。相关研究表明，当关节软骨超过其能承受的最大应力负荷时，便会出现不可逆性损伤，首先表现为关节软骨的肿胀，蛋白聚糖等软骨基质的合成减少、分解增加，随后便会出现软骨细胞的坏死等，进而诱导骨关节炎的发生。

　　除了应力负荷增加导致的直接损伤外，软骨细胞在应力刺激下还会分泌一系列软骨降解因子，如白细胞介素-1、基质金属蛋白酶等，这些因子会进一步破坏软骨结构，诱发或加重骨关节炎

　　肥胖还会引起全身性疾病

　　肥胖除了直接影响关节软骨导致骨关节炎的发生和发展外，由肥胖引起的全身性疾病也会加剧骨关节炎的进展。相关研究表明，肥胖患者体内激素往往存在着代谢异常，如瘦素、脂联素和内脏脂肪素等脂肪因子的代谢水平显著异常，而这些因子在骨关节炎中的重要作用已在体内和动物实验中得到了证实。此外，肥胖与糖尿病的关联十分紧密，而糖尿病晚期糖基化终产物与关节软骨的受损可能存在一定的关联性。当肥胖诱导动脉粥样硬化后，软骨下骨的血供可能会受到一定程度的影响，进而在骨关节炎的发病中发挥重要的作用。

　　注意选择适当的减肥方法

　　因而，肥胖是骨关节炎治疗中的重要一环。但应该注意的是，骨关节炎患者选择适当的减肥方法十分重要。由于肥胖患者本身的关节负荷已经较大，如果此时选择跑步、跳跃等动作，患者的关节软骨损伤会更加严重，因而游泳、散步等轻关节负荷运动较为推荐。此外，合理搭配饮食，避免油脂等高热量食物的摄入，也能合理控制体重。总而言之，超重和肥胖在骨关节炎的发生和发展中发挥着重要作用，应将体质量指数控制在18~24这一区间内较为合适，从而减少日常生活中关节的负担。