什么是银屑病性骨关节炎

　　银屑病性关节炎(Psoriatic arthritis，PsA)是一种与银屑病相关的慢性、进行性、毁损性关节疾病，美国风湿病协会(ARA)根据其临床特征及大多数PsA患者血清因子(RF)阴性等特点将其归为一种独立的风湿性疾病。PsA具有银屑病皮损，同时伴发关节及周围软组织疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，晚期可发展为关节强直，导致残疾，致使患者生活质量下降，病死率增高。研究表明，PsA发病8年后69%的患者仍有工作能力，临床症状相对较轻。

　　1、临床表现

　　通常发病缓慢，但有1/3以下的患者发病较为突然，提示可能患有Reiter综合征或痛风。多数PsA患者银屑病表现先于关节炎，约1/7患者首先出现关节炎，指甲受累是关节受累的主要表现。80%以上PsA患者表现为外周无症状性关节炎，累及手和足部小关节、腿部大关节或二者皆受累。远端指(趾)关节受累是PsA的独特表现，通常在病程的早期出现，约5%的患者仅有关节疾病。较常见的关节受累类型是手或足的近端或远端指(趾)间关节，常伴有掌指或跖趾关节炎，颞下颌关节也可受累。PsA所累及的大关节包括髋、膝和踝关节，当单个髋或膝及踝关节受累时，主要诊断应考虑骨关节炎或创伤后关节炎。发病年龄较小和不对称的关节受累提示是PsA。约5%PsA患者关节损伤呈严重破坏，形成所谓的残毁性关节炎。约20%有外周关节炎的患者伴有脊椎受累，可以形成骶髂关节炎或沿脊椎呈不规则孤立散在分布的缘下韧带骨赘，较少见上颈部中轴、外侧关节破坏或C1-C2脱位。腱鞘炎、指(趾)炎和肌肉与腱在骨起止点处的病变是PsA和其它脊椎关节病的标记，而在类风湿性关节炎则无此改变。X线下可见「铅笔置于杯内」畸形，远节指骨消失，骨膜炎和骨性强直，II级对称性骶髂关节炎或III，IV级单侧性骶髂关节炎。

　　2、诊断标准

　　目前国际上比较推崇的PsA诊断标准是2006年发表的PsA CASPAR分类标准，伴有炎性骨骼肌肉症状且下述5项分类中≥3分者，即可诊断为PsA。具体如下：

　　(1) 现发银屑病、银屑病个人史或银屑病家族史：现发银屑病指就诊时经风湿病医师或皮肤病医师诊断，有银屑病皮疹或头皮病变表现；银屑病个人史指由患者本人、家庭医师、皮肤病医师、风湿病医师或其他可信任的健康中心证实患者曾患有银屑病；银屑病家族史指患者陈述其一级或二级亲属中有银屑病病史。

　　(2) 体检可见典型的银屑病指甲病变，包括甲剥离、顶针样改变、过度角化等。

　　(3) 类风湿因子检查阴性。类风湿因子检测可用除凝胶法外的其他任何方法，但最好采用ELISA试验或比浊法，依据当地实验室检查的参考值范围。

　　(4) 现发指趾炎，指一个整只指/趾肿胀；或有风湿病医师记录的指趾炎病史。

　　影像学显示关节周围新骨形成，手足平片可见关节边缘境界不清的骨化(需排除骨赘形成)。现发银屑病记为2分，其它各项均为1分。