认识类风湿性关节炎

　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis, RA）简称类风湿，是一种全身性自身免疫性疾病，主要累及关节滑膜，其次为浆膜、心、肺、血管、神经等结缔组织[1]。其基本病理改变是滑膜炎，急性期滑膜肿胀、渗出，粒细胞浸润，慢性期滑膜增生肥厚，形成血管翳，后者是造成关节破坏、关节畸形、障碍、使疾病进入不可逆阶段的病理基础。

　　RA患者可同时伴有发热、贫血、巩膜炎、心包炎、血管炎及淋巴肿大等关节外表现，血清中可以查到多种自身抗体，故称类风湿性关节炎。RA多侵犯肢体小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，可有暂时性缓解。未经系统治疗的类风湿性关节炎可反复迁延多年，最终导致关节畸形、功能丧失。

　　据报道，全世界每100～150人中就有1人患有RA，我国RA患病率为0.32%～0.36%[2]。本病可发生在任何年龄，但在40～50岁后更为常见,且有明显的家族遗传特点。因此，全面认识RA以及时、有效进行治疗具有重要意义。

　　病因和病机

　　现代医学认为，RA的主要机制是由免疫反应引起的。其过程可能是一个受抗原驱动的「激发-连锁反应」式的病理过程。感染、分子模拟及自身免疫反应是RA发病及迁延的中心环节。而遗传、内分泌、环境因素等则增加了RA的易感性[4]。自身抗原、病毒感染、细胞受体（TCR）以及细胞凋亡等方面的研究为RA的发病机制提供了重要线索。

　　中医学虽无RA的病名，但依据其临床症状，本病属于中医学「痹症」范畴，又可称为「周痹」、「历节」、「顽痹」、「骨痹」等。

　　治疗方法

　　西医一线药物治疗即为非甾体抗炎药，包括水杨酸类和其他药物（NSAIDs），可以缓解RA症状，是RA的常用药物之一。二线药物即缓解病情药物，包括改变病情药（DMARDs）和细胞毒药物，为慢作用抗风湿药（SARDs）。适用于早期患者，能够改善关节症状并降低急性期反应。三线药物即糖皮质激素，是目前最强的抗炎药物，对活动性、多发性关节炎或RA可迅速改善功能，但是不能阻断RA的病程进展和关节破坏，有明显的副作用和药物依赖性，如果使用不当，其危害甚至大于RA的危害[5]。外科治疗以关节病变手术和免疫抑制性手术为主，包括滑膜切除术、关节清理术、关节囊剥离及肌腱延长术等。

　　另外值得一提的是，氨基葡萄糖也可用于RA的治疗。RA的主要累及滑膜，引起严重的炎症反应，继而有破坏性的炎症因子产生，其中包括TNF-α、MMP等，这些炎症因子在滑膜受损的情况下进一步损伤骨和软骨，而氨基葡萄糖则能够抑制炎症反应，减少软骨和骨的破坏，促进修复，保护关节，因此氨基葡萄糖对于RA具有一定的辅助治疗作用。

　　中医治疗的内服用药可采用雷公藤多苷、青藤总苷、昆明山海棠生物碱和总萜类内酯等单味药物；经方治疗则主要为当归四逆汤、桂乌汤、桂枝芍药知母汤、防己黄芪汤、四妙散和四物汤等。另外，中医外治包括针灸治疗、外敷、药浴、推拿，可使药物直接接触患者病变部位或有效穴位，起到内病外治的效果，使药物直达病所，有利于药物的吸收，易于操作，充分调动机体内外环境，安全可靠，奏效迅速。