创伤性关节炎简介

　　创伤性关节炎又称继发性骨关节炎，主要是负重关节创伤后引起的一种后遗症，即强大外力使受累关节正常组成部分及解剖结构遭受破坏，引起软骨变性、破坏及在此基础上的关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊、周围肌肉和韧带等的一系列改变，最后导致受累关节疼痛、功能障碍。创伤性关节炎常常发生于青壮年的任何关节，但往往以髋、膝、踝、肩、肘等大关节多见，而一般的骨关节炎常常发生于中老年患者，受累常见部位为脊柱和指间关节。早期诊断创伤性关节炎困难，目前主要通过临床症状及X线等影像学资料观察关节退行性改变。

　　1发病原因

　　1) 运动系统慢性损伤。包括关节周围软组织，例如：肌肉、肌腱、韧带和滑囊等。人体在进行长期、反复、持续的姿势或职业动作时，于局部产生的应力以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，进一步累积、迁延而成慢性损伤；

　　2) 无骨折型关节损伤。包括关节挫伤、扭伤或脱位整复后，由于关节周围肌肉、韧带和滑膜等受累，因此首先发生的是创伤性滑膜炎，关节内渗出或出血，关节肿胀，关节内压力增高，影响关节软骨及周围滑膜和关节囊；

　　3) 有骨折型关节损伤。关节内骨折常常造成关节软骨以及软骨下骨的继发性损伤，特别是营养软骨的软骨下骨滋养血管受损，如果错过良好的治疗的时机或者选择的治疗方案有误的情况下，常常造成关节面不平，最终导致创伤性关节炎的发生；

　　4) 在原发病基础上的慢性创伤先天性髋关节脱位、骨的缺血性坏死、关节不稳以及关节畸形，例如：膝内翻或膝外翻、肘内翻或肘外翻、足部畸形、脊柱侧弯等。

　　2治疗方法

　　物理疗法以超短波、微波、电磁波及超声氟钙离子导入等为主，药物治疗的目的是缓解疼痛、恢复功能。目前临床上尚无一种能够针对病因的满意方法，故常采用药物疗法。

　　常用的药物有包括以下几类：非甾体类药物(NSAIDs)、昔布类药物、软骨保护药物、中草药。

　　NSAIDs是临床较常用的药物，可同时抑制环氧化酶-1和环氧化酶-2，从而抑制花生四烯酸合成前列腺素，发挥消炎、镇痛和解热作用，使创伤性关节炎引起的炎症、疼痛等迅速得到缓解，同时早期恢复关节功能。但此类药物有两大缺点：

　　①老年妇女中可有消化道溃疡和肾功能损伤；

　　②对软骨有损害作用。

　　因此不适长期使用，而软骨保护类药物是指能够减缓、稳定甚至逆转损伤软骨降解的化学制剂。此类药物可在缓解疼痛、改善功能的同时改变病情。目前主要有透明质酸类、软骨素类、壳多糖、氨基葡萄糖，这些均是创伤性关节炎治疗的最初手段，对于早、中期患者效果良好，对于后期症状较重效果不佳。

　　另外，中草药可活血化淤，外部热敷，熏洗，浸泡等可缓解症状，延缓病程。

　　外科治疗则包括骨膜植入、软骨或软骨细胞移植和软骨成形术；另外还应包括骨赘切除术、关节固定术(关节融合)、关节置换术以及截骨术等。