风湿性关节炎简介

　　风湿性关节炎是一种常见的以累及膝、踝、肩、肘腕等大关节为主的急性或慢性结缔组织炎症，主要由溶血性链球菌感染引起，常呈游走性多关节炎表现。其主要临床症状为肌肉和关节呈游走性疼痛、酸楚，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，属于风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。

　　发病时，病变处伴有肿胀和活动障碍，血液循环受阻，导致肌肉和组织无法获得足够的营养，进而加速老化，出现僵硬症状。严重者会出现肌肉和血管萎缩现象，部分患者可能出现关节致残和内脏功能衰竭等严重症状。

　　中医学上风湿性关节炎称之为历节风、骨骱痹，系肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通、经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症。《圣济总录》卷十：「历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。中医经典古籍病名《素问逆调论》曰：「人有身寒；汤火不能热厚衣不能温，然不冻粟，病名曰：骨库，是人当挛节也」。

　　1疼痛特点

　　风湿性关节炎疼痛有如下特点：

　　疼痛持续时间短，一般为12～72 h，最长不超过3周，而且多以大关节为主

　　游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛

　　关节疼痛时伴有发红、肿胀，关节周围有压痛、拒按

　　对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛

　　疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节

　　疼痛可在多个关节同时发生

　　疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复

　　2治疗方法

　　中医上将风湿性关节炎辨证为实证类和虚证类，实证类又分为：

　　风寒痹：治以祛风散寒，温经止痛。方药用乌头汤加减(黄芪、麻黄、川乌、当归、川芍、桂枝、甘草、防风、云苓、生姜、蜂蜜)；

　　风湿痹：治以祛风通络，健脾祛湿。方药用薏苡汤加减(薏苡仁、黄芪、羌活、独活、麻黄、桂枝、苍术、云苓、白术、陈皮、当归、川芎)；

　　湿热痹：治以清热祛湿，通络止痛。方药用桑络汤或丁氏清络饮加减(桑技、络石藤、忍冬藤、白薇、赤芍、生地、秦芜、地骨皮、地龙、云菩、白术)。

　　虚证类又分为：

　　肝肾亏虚，寒湿痹阻：治以补益肝肾，祛风散寒。方药用独活寄生汤加减(羌活、独活、寄生、当归、川芎、白芍、熟地、党参、云菩、杜仲、牛膝、细辛、桂枝、防风、甘草)。

　　气血亏虚，寒湿痹阻，治以益气养血，温经通络。方药用黄芪桂枝五物汤加减(黄芪、杭芍、桂枝、当归、云苓、寄生、熟地、鸡血藤、丹参、生姜、大枣)。

　　另外，青霉素仍是预防和治疗上呼吸道链球菌感染的首选药物。初发风湿性关节炎常规用青霉素40～80万单位，肌注每日2次，10～14日为1个疗程。然后改用长效青霉素120万单位，每月肌注1次预防复发。

　　非甾体抗炎药是目前临床应用最广泛的抗风湿药物，也是风湿性疾病中最基本的治疗手段之一。短期使用，可减轻症状，改善关节功能，较大剂量可减轻炎症反应，常见药物有水杨酸、阿司匹林、消炎痛、痛灭定、布洛芬、萘普生及扶他林等。

　　而糖皮质激素也具有抗风湿作用，主要机制在于其强大的抗炎和免疫抑制作用。