手术还是保守康复？踝关节严重疼痛时的治疗方法选择

2017-05-23 来源：足踝矫形专家标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：踝关节主要由三个骨骼组成，胫骨下端（胫骨），腓骨（小腿骨）和距骨（连接胫骨和腓骨的“嵌合式”骨骼）。

　　当对踝关节的关节炎进行保守治疗时，倘若其效果不能令人满意，或不能有效的减轻受影响的踝关节的疼痛时，应该考虑联合手术治疗。

　　但在做出这一决定之前，首先，应该了解各种类型的关节手术的优缺点，这对于治疗选择是非常重要的。踝关节融合术，是一种比较常见的手术方式。

　　踝关节融合术的释义

　　踝关节主要由三个骨骼组成，胫骨下端（胫骨），腓骨（小腿骨）和距骨（连接胫骨和腓骨的“嵌合式”骨骼）。

　　距骨处于足跟处的位置，踝关节内侧有关节软骨。通常，软骨约四分之一英寸厚（约6毫米厚度）。如果发生损伤，或软骨因关节炎而受到损伤，则疼痛的表现可能非常严重。

　　踝关节融合术是为了促进胫骨和距骨之间的融合，同时去除踝关节表面的损伤的一种外科手术。“融合”是指骨头一起生长。融合不仅可以在脚踝上进行，在身体其他严重疼痛的关节上也能进行操作。

　　踝关节的融合手术有好几种方法，但每个方法的目标都是一致的，都是为了将踝关节进行融合处理，达到治疗效果。

　　开放式方法

　　在关节外围的皮肤做手术切口

　　打开关节

　　手术器械去除关节软骨表面

　　当关节软骨被取出，身体就会通过融合关节来做出愈合生长

　　切割需要精确，以便当骨骼融合在一起生长时，能够处于适当的角度

　　螺钉和骨科针将骨头固定在一起，直到它们融合

　　通常螺丝和针都在皮肤下方，不能拆下

　　在某些情况下，可以使用外部固定器

　　关节镜方法

　　该方法采用关节镜手术方式，通过小切口，将关节镜（其中包含一台小型电视摄像机）插入踝关节内部。

　　使用其他配套的相关器械，通过微小的切口将软骨移除，关节镜可以持续用于观察手术的进展。当表面的清理完成好后，使用螺钉将骨骼固定在一起，直到它们生长愈合。该方法与手术直接切口的开放方法没有太大的不同。

　　哪些人需要关节融合？

　　患有关节炎，或过去发生过严重的踝关节的患者可能是踝关节融合手术的潜在人群，这些群体通常具有一定程度的踝关节疼痛症状，即使在使用药物或其他治疗方案治疗后也不能得到症状改善。当疼痛严重到开始干扰工作或日常活动时，则可能意味着需要与矫形外科医生讨论踝关节融合的手术方案选择了。

　　踝关节融合术的优点和风险

　　踝关节融合的目标是减轻关节的疼痛并恢复其本身的功能。

　　有些人可能会担心融合后的关节失去运动能力，但许多患者往往忘记了，实际上严重受损的脚踝已经在事实上失去了活动能力。

　　与踝关节置换的手术相比，踝关节融合理论上可以维持一生的时间，所以这在某些未来的时候可能还会发生磨损。

　　在决定踝关节融合是否是最佳选择时，应该首先考虑想要达成的治疗目标。

　　好处：

　　1、缓解疼痛

　　2、融合后的关节稳定性恢复

　　3、患者能够在融合的关节上承受重量，无痛感

　　4、恢复行走和进行正常活动的能力

　　缺点：

　　1、对于某些患者（狂热的体育活动者），踝关节置换可能是更好的选择

　　2、关节融合的位置存在一定程度的柔韧性和运动能力损伤

　　3、伤口愈合后出现一定的并发症，尽管可能性不高

　　任何手术都有潜在的并发症，也可能存在与麻醉相关的手术风险，以及神经或血管损伤，术后感染，不愈合（骨骼不融合）和畸形（骨骼在错误位置发生愈合）的风险。

　　如果发生不愈合或畸形愈合，可能需要进行二次手术。

　　踝关节融合术的恢复

　　手术后，进行手术的一侧小腿和足部被固定包裹在石膏中。2周后，可以使用矫形器代替石膏。术后的8至12周，患者禁止脚踝负重活动，直到X射线下出现的融合或愈合的指征。

　　保持腿部抬高对于预防或减轻腿部的肿胀很有帮助。拐杖通常是必要的辅助用具，患者不能把身体重量放在脚踝上。定期拍摄的X射线检查，可以显示融合是否变得更加牢固。

　　当走路时，患者可以允许在脚踝上承载更多的重量，可以使用特殊的矫正鞋和鞋垫来帮助患者更正常的行走，这比直接穿简单的普通鞋，效果要好很多。

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