秦阿姨8年前出现口干、眼干的症状,当地医院诊断为“干燥综合征(SS)”,开始给予每日30mg激素和羟氯喹、白芍总苷治疗,症状有所减轻,但逐渐出现多个关节游走性疼痛,累及趾间、踝、膝、肘、腕及指间关节,间断口服止疼药,激素逐渐减量,关节疼痛时轻时重,近期因劳累后左腕关节肿胀、屈伸不利来到我科住院。
追问病史,秦阿姨既往有右肱骨骨折史,已行切开复位内固定术,母亲患类风湿关节炎(RA)。入院完善相关检查发现:ANA 1:160(胞浆颗粒型),抗SSA抗体、Ro-52抗体、ACA阳性,RF、抗CCP抗体、AMA、AMA-M2阴性,ESR增快,眼科检查存在“干眼症”,下唇腺活检组织中有3个灶>50个淋巴细胞浸润。关节超声提示双腕关节滑膜炎,左侧伴骨糜烂。X线提示左腕关节间隙狭窄。综合病例特点,SS诊断明确,但是不能除外合并RA。因此,秦阿姨的诊断为:结缔组织病 干燥综合征 类风湿关节炎待除外。
通常,SS可以伴有关节痛,但少见骨破坏,从查体、关节超声、X线看,秦阿姨的腕关节表现很像RA,加上其有RA的家族史,RA的诊断不能除外。很可能,秦阿姨的RA正在发展的路上,因未完全显露,才不典型。然而,不论是SS引起的骨破坏,还是RA的骨侵蚀,治疗上都需要积极处理。结合基因检测结果来氟米特获益较大,风险较低,经全科讨论后决定采用来氟米特+白芍总苷+羟氯喹,并逐渐撤减激素的治疗方案。现在激素已减至隔天一片,秦阿姨的关节疼痛明显减轻,活动度较前好,ESR也降至正常。
风湿病常常“花样百出”,因为其还在路上。作为患者,我们应早期诊治;作为医生,我们要敏锐察觉,力争将疾病阻断在发展的路上。
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